我国政府医疗卫生支出情况的横纵向比较
时间：2021-01-19 20:02:23 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：在分析我国政府卫生公共支出的结构后，发现我国中央与地方政府的负担比例不协调，地方政府在卫生支出上存在明显差异，并且在城乡之间的分配不尽合理，医疗支出的不公平性凸显。与国际不同收入水平的国家在同一统计口径下进行比较后，建议中国财政在医疗卫生支出方面仍需加大投入力度。
关键词：政府医疗支出；公平性；国际比较
一、 我国卫生总费用现况分析
改革开放以来，人们对自身健康的重视度随生活水平的提高而不断提升，而各种常见疾病的发病率也因为人口老龄化的发展与生活方式的改变而逐步提高，医疗卫生费用支出也逐年提高。
（一） 医疗卫生总费用概况
随着经济的发展，我国卫生总费用从2000年的不足5000亿元到2013年突破3.16万亿元，城乡居民私人支出比例不断扩大。与此同时，1991年以来全国医疗费用的增长幅度一直高于居民可支配收入增长水平，2008年全国卫生总费用年增长率达到25%，远超居民年收入增长率（20%），反映出居民的医疗费用负担相对较重。
从卫生经费上看，居民所获得的医疗卫生服务取决于政府直接支出，社会支出以及个人自付支出。进一步讲，政府的总卫生支出数量、模式和结构是基本的卫生服务公平性的保证。医改政策生效以来，政府医疗卫生支出的年增长率超过20%，但是历史数据显示个人的直接医疗负担并没有因为政府巨大的医疗卫生投入而减少。
（二）医疗卫生支出的结构
自新医改启动以来，政府不断加大对医药卫生的财政投入。数据显示，2011年各级财政对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助标准为每人每年200元，这一标准在2012年提高到240元，在2013年进一步提高到280元，2014年为320元。尽管如此，医疗卫生领域的政府支出水平仍然较低，其增长速度低于个人医疗支出，尚难以满足医疗卫生事业均衡发展的政府支出需求。
虽然个人相对卫生支出逐年下降，但个人绝对卫生支出却在逐年上涨。从卫生统计的数据看，政府卫生支出的金额从2008年的3593.94亿元上升到2013年的9251.40亿元，较2008年上涨了164.93%。个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，但从实际支出的金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2013年的10733.25亿元，较2008年上涨了82.67%。即便在医疗改革贯彻执行力度最大的2013 年，社会卫生支出和个人现金卫生支出的比重仍然高于政府卫生支出的比重。
二、政府卫生支出与国际比较
部分学者针对我国政府医疗支出规模的研究中，使用WHO编纂的世界卫生年鉴里其他国家的相关数据做依据，与我国国家统计局公布的数据做对比，进而得出我国政府卫生支出规模过小的结论。但是这国内统计规则中社会医疗保险基金是不包含在政府卫生支出中的，所以这类结论是无法反映客观情况的。我们分别计算了中国政府卫生公共支出的相关比率，表中的数据支持了我们的结论，我国国家统计局口径下政府卫生支出占财政支出的比例、政府卫生支出占GDP的比例仅为于国际口径测算水平的一半。
本文通过分析包括中国在内的不同收入水平国家的政府卫生支出的相关指标，发现近年来尤其是新医改之后，我国政府增大了卫生投入规模，虽然与高收入国家仍有一定的差距（见表1）。在相同口径下，2010年我国卫生总费用占GDP的比值为5%，处于中等水平，但与全球平均水平9.2%相差近一倍；并且政府卫生支出占财政支出的比例达到了12.1%，属于中高收入国家水平。由于我国人均政府卫生支出水平较低，即使我国政府卫生支出占卫生总费用的比例处于国际较高水平，我国政府卫生支出占GDP 的比例明显低于世界平均水平。
（一）各级政府负担的结构
数据显示自2000年以来，中央财政中卫生事业相关经费拨款的支持力度逐渐加大。2013年数据显示，中央财政医疗卫生支出占政府医疗卫生总支出比例首次突破30%。但是2000至2006年，卫生事业费中超过九成由地方财政支付，财政负担比例及其悬殊。尽管近年来财权与事权的不匹配程度得到了缓解，但是至今地方财政负担比仍在70%上下浮动。
（二）城乡卫生费用差异很大
2007年至2011年，城市人均医疗卫生支出维持在农村医疗卫生支出水平的三倍以上，2007年达到顶峰4.25倍，近年来呈缓慢下降的趋势。2011年全国卫生总费用达24345.9亿元，卫生总费用城乡构成为： 城市18571.9亿元，占76.3%；农村5774.0亿元，占23.7%；人均卫生费用1807.0元，其中：城市2697.5元，农村879.4元。以上数据显示城市人均医疗费用和总费用是农村的3倍，这种城市偏向型资金分配方案直接造成了城乡居民在享受医疗卫生服务待遇的不平等。
三、 我国医疗体制改革的思考
本文研究发现，由于医疗卫生的供给面不足导致我国医疗卫生政府支出规模较低，因此解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，不仅要完善政府医疗卫生支出体系，也要加强医疗卫生服务供给。从政府卫生支出的结构看，无论是卫生经费的使用结构还是卫生支出责任在中央政府和地方政府之间的分配结构都存在问题。 从政府卫生支出的公平性分析，各个经济发展水平不同的地区普遍存在健康不公平的问题。 从政府卫生支出的绩效看，在总体绩效上我国政府卫生支出的状况都处于偏低的水平，而经济不发达地区的绩效水平又基本上都低于经济发达地区，对经济和社会生活产生不良影响。
1. 加大医疗卫生服务的总供给，提高医疗卫生政府支出总量。通过政府引导发挥市场机制作用，适当扩大政府卫生支出规模，积极引导多元化主体对卫生医疗事业进行投入，加强医疗卫生专业人才的培养，促进医药企业的研发和生产。
2. 科学构建医疗卫生政府支出的责任分担机制。各级政府应在明确自身医疗卫生事权的基础上，综合考虑人口、消费水平、物价指数等因素，确定各级政府在医疗卫生支出中的分担比例。完善转移支付制度，加强对政府间转移支付的监督和考评，实现政府间卫生支出事权与财权的匹配。
3. 减小卫生财政支出的地区差异，促进医疗卫生资源使用的公平，不仅应提高政府卫生支出在城乡之间分配的公平性，在资金方面增加在农村地区的卫生投资，改变政府卫生经费城乡分配不合理的现状，同时应加大对中部地区各省市的财政卫生支出，扭转经济越发达地区财政医疗支出越大的不公平局面。
参考文献：
[1]梁学平.我国医疗卫生政府支出现状及国际比较[J].价格理论与践，2013（07）.
[2]刘民权，李晓飞，俞建拖. 我国政府卫生支出及其公平性探讨[J].南京大学学报，2007（03）.
（作者单位：对外经济贸易大学）
