台湾卫生行政管理部门对医疗服务的宏观调控分析
时间：2021-01-19 00:04:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 台湾医疗服务体系具有多元化、多样性的特点，卫生行政管理体制是高度统一的“大卫生”体制，医药卫生服务提供及服务筹资均由卫生行政管理部门负责。台湾卫生行政部门利用政策杠杆和经济杠杆对医疗卫生事业进行了多方面的宏观调控，促进了医疗服务的全行业管理，有效地控制了医疗费用，减轻了患者的经济负担，提高了居民满意度；促进了医院内部的精细化管理，提高了医疗机构的服务效率；但同时也对医疗服务结构质量产生了负面影响。这些为正在进行的医疗卫生体制改革中体制机制的改革、医疗卫生服务的政府调控方向、政策制定等工作提供了值得借鉴的经验和教训。
[关键词] 台湾医疗服务；卫生行政管理；宏观调控
[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0165-03
2012年进入了“十二五”医改的新时期，由于健康服务市场的特殊性、复杂性和重要性，完全市场化的健康服务市场是不可能有效的。卫生体制改革的关键在于政府应以什么方式和力度介入健康市场的运作[1]。国家医改已推进三年，政府财政投入巨大，医保、公共卫生等以财政投入力度为保障的改革项目成效显著。但体制机制的改革，则因为方向和原则上的差异或争议进展迟缓[2]，在新医改中如何发挥好政府的职能是各级政府及卫生管理者面临的无法回避的问题。从国际比较来看，我国台湾省的卫生事业管理处于领先水平，以其低投入、高产出和高效率著称。台湾不但较好地解决了医疗卫生服务的公平性、可及性，而且有效地解决了如英国、澳大利亚等国家难以解决的“候诊时间过长”的问题。笔者有幸参加卫生部人才交流中心组织的赴台医疗考察团，于2012年6月22日起对台湾进行了为期一周的参访学习，对台湾的医疗卫生事业管理有了初步的了解。台湾卫生行政部门利用政策杠杆和经济杠杆对医疗卫生事业的调控管理给笔者留下了深刻的印象。“他山之石，可以攻玉”，公立医院的改革已步入深水区，大陆与台湾地区一脉相承，有共同的历史渊源和文化传承，分析台湾卫生行政管理在医疗服务中的宏观调控作用，借鉴其成功的经验，吸取失败的教训，对正在进行的医改工作有很好的现实意义。
1 台湾卫生行政部门的机构设置
台湾的卫生行政管理体制是高度统一的“大卫生”体制，台湾卫生署既负责医药卫生服务筹资，又负责提供医药卫生服务。通过多年的努力，台湾卫生署已成为一个讲求效率、权责分明的行政组织部门，并且与许多发达国家和地区一样强调充分发挥民间组织和专业团体的作用，民间组织和专业团体在行业管理方面起到了很好的作用。
2 台湾卫生行政部门在医疗服务管理中的主要手段
台湾卫生行政部门的医疗服务管理包括依法管理及行政管理。台湾卫生行政部门与大陆主要依靠行政管理手段不同，他们主要依靠各种相关的法律法规来规范卫生行业的行为，先后制定了《医疗法》、《医师法》和《全民健康保险法》等多部卫生法律法规。《全民健康保险法》规定了健康保险的资金筹集、付费、管理、处罚等内容；《医疗法》规定了医疗机构的设置、医疗机构对外业务，但对医院内部的机构设置和内部管理没有明确规定；《医师法》规定了医务人员的执业行为等。卫生行政部门的主要职能是依法行政和监督各级卫生部门依法行医。
3 台湾卫生行政部门利用全民健康保险制度对医疗服务进行调控
台湾于1995年3月1日依据《全民健康保险法》，实行全民统一的强制性健康保险制度（以下简称健保），健保对象为台湾全体居民。台湾医疗卫生行政部门通过健保制度对医疗服务从行业管理到医务人员的医疗行为规范以及健保费用的控制等诸多方面产生了深刻的影响。
3.1 健保制度的实施推动了医疗服务全行业管理
台湾医疗卫生服务提供主体多元化，且以社会资本办医为主。卫生行政部门对医疗机构的内部管理没有统一的规定，医疗收费价格也是开放的。正因为如此，台湾各医疗机构在内部经营管理如机构设置、价格等方面各不相同，各有特色，呈现出多元化、多样性的特征。但健保为了保证其工作正常运行，通过法律、法规、作业规范，对医疗服务的提供、收费作了详细而明确的规定，行政手段及经济杠杆双重作用对规范、引导行业行为起到了重要作用，为台湾医疗服务全行业的规范化管理提供了操作依据和实践平台。通过健保政策推动医疗服务的行业管理，补上了卫生行政部门行业管理方面的缺失。大陆卫生行政管理部门对医疗机构内部管理虽有详细的规定，但与医疗保险没有直接联系，仅靠行政管理没有经济杠杆的调节，往往因为约束力有限执行不到位，医疗保险本身对医疗机构内部管理参照医政管理，没有自己的规定，双方的工作是脱节的，卫生行业管理因此有许多欠缺。台湾的经验值得借鉴。
3.2 健保制度促进医疗机构提高效率
台湾健保支付方式以总额预付为主。这种付费方式有效地克服了目前大陆实行的按项目付费的弊端。遏制了医院扩张规模、增加服务量的积极性，引导医院通过加强内部管理，提高质量和效率，降低成本来增加收益。通过经济杠杆促进医疗机构和医务人员主动“节能增效”，提高服务质量，缩短了各个环节的等候时间，缓解了居民“看病难”的问题。
3.3 健保制度解决了“看病贵”的问题，提高居民满意度
台湾目前有99%以上的人参加了健保，保险费个人缴费部分根据个人的支付能力按不同比例缴纳，无收入者和经济困难人员行政当局给予补贴。凡参保者在疾病的预防、诊断、治疗等各方面可享受同等的待遇，充分保证居民享受医疗服务的公平性，同时解决了患者就医的经济负担，民众不会因为经济拮据看不起病，也不会“因病致贫”，因此得到了台湾民众的高度认同。据调查，目前台湾居民对健保的满意度达70%以上，接近80%，这在台湾这个多元化的社会中是个奇迹。
3.4 健保制度引导医生合理控制健保费用，杜绝了医疗行业的不正之风
台湾健保利用经济杠杆引导医生的医疗行为，与大陆大部分医院不同，台湾健保制度设计使医生的收入与患者的医疗费用呈负相关，鼓励医生主动控制医疗费用。健保利用经济杠杆有效地解决了红包、回扣等医疗行业的不正之风，使医生通过辛勤劳动获得正当收入，解决了因信息不对称导致的“诱导需求”及“过度医疗”问题，实现了控制健保费用的目标。
