由神木免费医疗引发的财政学思考

时间：2021-01-19 00:04:15　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】本文通过神木免费医疗制度出发，分析了公共财政与医疗卫生存在的必然联系，医疗卫生需要公共财政的投入，但需要确定适度比例并且积极寻求财政收入来源，最后，本文思考了神木全民免费医疗对于财政投入医疗卫生领域的启发，提出需要进一步深化财政改革。
　　【关键词】神木免费医疗公共财政医疗卫生2009年3月1日陕西省神木县率先推出了“全民免费医疗”的医疗改革措施，这开创了国内医疗保障制度的先河，我国目前正在普遍运行的是城乡双轨制医疗保险体系，而神木县的这项医疗措施改革致力于形成城乡一体化的全民免费医疗保障体系，这一新的医疗模式在神木县已运行近四年，它确实有积极的意义，给当地人民问诊就医带来了帮助和实惠，当地的农村居民成为了最大的受益群体，能够与县城居民共享经济繁荣的成果，但是神木医疗模式的弊端也在运行中不断被曝光，尤其是当地财政支出带来巨大压力，依靠财政资金补助来打造免费医疗极有可能难以维继，神木“全民医疗免费”模式需要进一步的深化改革。诚然。医疗卫生领域需要财政的介入，但是如何把握财政介入的程度是全世界国家都在积极探求的问题。对陕西省神木推行全民免费医疗进行财政学方面的思考非常有必要，将为我国推动医疗卫生、社会福利保障等事业，制定科学有效的财政政策措施提供理论依据和合理建议。
　　一、公共财政与医疗卫生的必然联系
　　公共财政是指国家（政府）集中一部分社会资源，用于为市场提供公共物品和服务，满足社会公共需要的分配活动或经济行为。公共财政具有公平性、公益性、法制性、以弥补市场失灵为行为准则等特征。医疗卫生市场是一个特殊的市场领域，它不是一个完全竞争市场，完全竞争市场要求大量的买者和卖者、产品同质性、资源流动性和信息完全性，而医院和从医人员数目有限；医生提供的医疗服务因人而异，各医院规模、设备器材规模不尽相同；从事医生职务需要专业知识，并不能自有进出该领域；医生和患者存在着严重的信息不对称。不是完全竞争的市场是缺乏效率的，存在着市场失灵，需要公共财政的介入，具体的必然联系表现为：不合理的供求关系需要公共财政来进行资源调配。病人在就医时往往会听从医生的意见，而缺乏自己的判断，因此在医疗卫生市场上供给曲线和需求曲线是同一条，因此就会产生不确定性的市场均衡点，导致资源配置的效率低下，因此需要公共财政来优化资源配置。医疗卫生属于准公共物品，具有较大的外部效应。医疗卫生资源在使用时具有消费上的争夺性，一位患者在就医时可能会影响其他患者对医疗卫生资源消费的质量和数量，而且在消费中具有排他性，只有那些愿意按价付医疗费的人才能享受该物品。一个病人就医能够使自己拥有健康的身体，为自己带来好处，良好的体魄也能为社会创造更好的效益，减少社会中疾病的传染，可以说外部效应很大，因此为社会成员提供医疗卫生服务、为社会营造良好的生活环境是政府行动的目标。医疗参保时的逆向选择和道德风险。在参保时，身体状况更差、疾病风险更大的人更愿意投保，而保险公司希望的是投保人身体健康，由此引发了医疗保险市场上的逆向选择。当参保后，投保人由于有了保险的保障，只需付出较小的医疗代价，将会过度消费医疗资源。逆向选择和道德风险都会造成医疗资源的浪费，需要政府来进行规范。
　　二、神木全民免费医疗中的财政问题
　　神木敢于率先推行全面免费医疗来源于其雄厚的财政实力。神木县拥有丰富的煤炭资源呢，这是它财富的基石。尽管目前神木政府不必担心财政收入来源，但是随着政策的不断推行，财政能否持续负担越来越高的报销费用令人担忧。一旦遇到煤炭低潮收入会下降并且煤炭不断被消耗殆尽，而医疗费用并不会减少，甚至会逐年增加。单单靠开发煤炭资源，必将陷入煤炭资源枯竭后的财政困境。这个问题目前也已引起神木政府的重视，他们正在积极寻找解决途径，神木县政府希望在财政之外，通过慈善公益金破解资源性城市的瓶颈，也为未来庞大的免费民生后续支出提供保障。
　　三、神木全民免费医疗对于财政投入医疗卫生领域的启发
　　倡导政府服务为民意识，充分发挥财政作用。“看病难、看病贵”是长期困扰老百姓的问题，政府应急民众之所急、想民众之所想、办民众之所需，切切实实地利用财政资金为民办实事。神木县在经济实力壮大后首先想到的是为人民提供免费医疗，这与当地政府执政为民的意识密不可分。
　　财政资金合理配置，实现财政目标。神木县实行全民免费医疗几乎主要靠财政资金，给财政支出带来了巨大压力，而神木发展是依靠不可再生的煤炭资源，这在未来很有可能财政无法支撑庞大的医疗支出，财政的目标在于可持续的发展、资源的合理分配，因此医疗模式仍旧需要进一步探索财政资金的配比。
　　制定健全医疗卫生监管制度，保障财政发挥作用时的效率与公平。神木县有一套完善的医疗监管体制，设立主要监管部门康复办，下设医保办和合疗办两个办公室，各部门各司其职，对医疗机构的监管和对医疗服务的监管构成了监管的两大环节，规范医疗机构的行为以及确保医疗资源不会浪费，使这一套模式高效运作，保障社会公平。
　　做大财政蛋糕，方能有实力建立惠及民众的医疗措施。神木县能够全面推行全民免费医疗制度，就是因为它有强大的财政实力做后盾，而这背后，又是因为它雄厚的经济实力，所以要想更好地进行改革、推行政策，需要致力于发展经济，将财政这个蛋糕做大。
　　总之，我国想要更好地推进医疗卫生事业的改革，需要进一步深化财政改革。财政要提高对医疗卫生事业的重视度，财政分配是公共消费的前提，这就需要确定财政在医疗卫生事业中需要投入多少，占多大的比例。此外财政预算改革方面要明确在医疗卫生方面的预算范围，增强预算的科学性，协调好成本与效益之间的关系。财政需要明确财政分级体制的划分，充分考虑我国国情，地区发展存在着差异，中央和地方、地方和地方有所差别，只有医疗卫生体制适应财政体制才能更有效地发挥作用。
　　
　　参考文献：
　　[1]冯景.神木医改:阳关道还是独木桥[J].中国卫生产业，2009.
　　[2]王晨.神木医改周年记[J].西部大开发，2010.

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