【慢性鼻窦炎鼻内镜手术158例的护理】鼻炎喷雾剂十大排名
时间：2020-03-16 08:33:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法 对158例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心的护理。结果 术后随访6-12个月，有效143例(90%)，无效15例(10%)。结论 术前术后的细致护理是保证手术治疗效果的关键。
[关键词] 鼻窦炎； 内窥镜手术； 护理
[中图分类号] R765.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-136-01
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病及为常见。实施鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的重要手段，它是根据病变的程度，在彻底消除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，使黏膜纤毛功能恢复，但术后的护理及综合治疗是提高治愈率不可忽视的重要环节。我科2009年11月至2010年11月实施鼻窦炎手术158例，通过采取严格的专科护理，提高了手术的成功率，取得了良好的临床效果，报告如下：
1 临床资料 本组158例，男94例，女64例，年龄18-66岁，平均年龄42岁，鼻内镜检查单侧鼻息肉15例，其余双侧鼻腔多发性鼻息肉。临床表现为鼻塞、流粘脓涕或脓涕，可伴有头痛、头晕，部分患者有嗅觉减退，睡眠打鼾。全麻10例，局麻148例。
2 治疗方法 入院后常规检查，做术前准备，剪鼻毛，药物过敏实验，在局麻或全麻下切除以中鼻道为中心的附近区域病变，首先切除钩突，进而由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。扩大上颌窦自然口，清除窦口以及窦腔中病变的组织，保全大部分黏膜。术后术腔填塞凡士林纱条压迫止血。
3 疗效评定标准与结果 疗效评定标准：临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或少量脓性分泌物，较术前减轻为好转；窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物较术前无改善或加重为无效。结果：随访6-12个月，158例中，有效143例(治愈102例，好转41例，有效率90%)，无效15例。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 慢性鼻窦炎患者病程较长，反复迁延不愈，患者对治疗丧失信心，对疾病的治愈也产生顾虑，针对这些现象，为取得患者的合作、保证手术的成功，应详细为患者讲解鼻内镜手术的过程，术后可能发生的情况，鼻内镜手术较以往鼻窦、鼻息肉手术操作更精细、准确、创伤小，清除的病变更彻底，是治疗慢性鼻窦炎最好手术方法。介绍手术医生的良好医德和丰富的临床经验，请一些同类手术后的患者现身讲解，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有些了解，从而消除患者紧张、恐惧、忧虑，使患者在术前有心理准备，以良好的心态接受手术。
4.1.2 术前准备 协助医生作好各项术前准备，如血常规、凝血时间、鼻窦CT、心电图、胸部X线检查、术前1天剪鼻毛、洗头、洗澡、术前晚保证足够的睡眠、局麻手术前可以少量进食、全麻手术通知病人术前8小时禁食、禁水。术前30min按医嘱给予阿托品、鲁米那肌肉注射，并把鼻窦CT片带入手术室中，供医生参考。
4.2 术后护理
4.2.1 一般护理 1)全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅。局麻术后病人取半卧位，以减轻面部的充血和肿胀,还可减轻疼痛，利于鼻腔分泌物排出。2)术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，鼓励患者多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。3)术后由于鼻腔堵塞引起头痛，可用止痛药。
4.2.2 伤口出血的预防及护理 患者术后回病房后应了解术中出血情况，密切注意局部有无出血和口腔内的分泌物，瞩患者将口腔内分泌物轻轻吐出，勿咽下，便于观察出血情况。如有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能。应立即采取相应的措施。少量渗血者给于心理护理，取半卧位，冰敷鼻部及额部，观察15-20min，大部分患者出血多能逐现减少至停止。如果出血量多应立即报告医生处理，用凡士林纱条重新填塞中鼻道或鼻腔。出血的预防：术后48h嘱病人尽量避免打喷嚏或咳嗽，若有打喷嚏或咳嗽先兆嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭，以避免引起鼻腔活动性出血。不用力擤鼻，不大声讲话，避免剧烈运动，以免填塞物松动引起出血。
4.2.3 注意眼部的情况 观察眼睑有无充血水肿，皮下有无淤血，眼球有无固定或外突；球结膜有无充血水肿，如有眼睑充血水肿，常为全筛窦术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内消退，也可局部冷敷减轻水肿。我科有2例出现了眼睑充血，经医生处理后治愈。
4.2.4 注意脑脊液鼻漏情况 注意鼻腔有无透明液体流出。若液体滴在纱布上，血液外有淡黄色的浸渍圈，应考虑脑脊液鼻漏可能，并行分泌物脑脊液常规检查，一旦确诊应绝对卧床1-4周，禁止滴药、冲洗、填塞。加强抗感染治疗，严重者修补。
4.2.5 防止术腔粘连 手术后术腔的护理致关重要，一旦发生术腔粘连或闭塞，即可导致手术前功尽弃。所以我们必须高度重视。鼻腔纱条抽出1-2d内，术腔可不做任何处理，或经口吸净鼻腔的残血和分泌物即可，这样可以为鼻腔粘膜的修复创造条件。3-4d开始每天对术腔进行彻底清理，用1%麻黄素收缩鼻腔，用生理盐水冲洗鼻腔、鼻窦，确保中鼻道和各鼻窦的通畅。用抗生素、激素、喷洒。以保持鼻腔湿润，加快术腔愈合。
4.2.6 抗感染治疗 用广谱抗生素7天，晨起服用强的松30mg,1次/日；术后1-2日内取出鼻腔填塞物，术后7-10天内，每日由医生清理鼻腔，嘱勿撸鼻涕，防止出血，可用雷诺考特喷鼻，每日两次，复方薄荷油滴鼻每日4次。
4.2.7 饮食护理 术后饮食温度不宜过热，以免引起出血，进温饮食。局麻当天进流质或半流质饮食，全麻术清醒后禁食6小时才流质或半流质饮食，第2天进清淡易消化饮食，饮食不可过硬，以免牵拉伤口，引起疼痛出血。要多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。
5 出院指导 1)定期复查，向患者说明鼻内镜术后复查及定期清洗鼻腔的重要性，出院后定期预防半年以上，3个月内每1-2周复诊1次，尤其在术后1个月应在鼻内镜下清洗鼻腔内痂皮，防止术腔黏膜闭塞，指导患者正确使用鼻腔冲洗器，自行配制盐水定期冲洗，以利鼻腔鼻窦黏膜功能恢复。2)注意锻炼身体，增强体质，勿用力擤鼻，拔鼻毛，抠鼻子。3)尽量不吃辛辣食物，戒烟酒。
6 小结 鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉中痛苦少，创伤小，比较安全可靠，通过对158例鼻内镜手术患者观察，发现术后大多数患者鼻腔填塞纱布后，只能张口呼吸，并有鼻痛、头痛、呕吐陈旧性血性物等症状，撤去纱布后上述症状缓解，但鼻黏膜反应性肿胀，使患者觉得鼻塞症状比术前更严重。因此，常出现舒适性差，过度紧张，所以，护士应提供良好的术后护理，提供有关疾病和手术的完整信息，加强心理护理，指导滴鼻药的使用，对出院患者要强调定期复诊和局部用药。总之，通过加强对患者的术后护理，能提高手术效果，减少并发症的发生，促进疾病康复。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附:慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[S].中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134.
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