中心静脉导管闭式引流胸腔积液【中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的护理】
时间：2020-03-16 08:33:37 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨中心静脉导管胸腔内引流治疗结核性胸腔积液的护理。方法 回顾56例采用中心静脉导管胸腔内引流治疗结核性胸腔积液患者有针对性地给予术前心理护理，讲述术中注意事项，注重引流系统的护理，注意生命体征的观察。结果 56例结核性胸腔积液患者均一次性置管成功，术中医患配合良好，病情好转快，无并发症发生。结论 细致有效的护理是中心静脉导管引流成功及取得较好治疗效果的重要保证。
[关键词] 结核； 胸腔积液； 中心静脉导管； 引流； 护理
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-139-01
结核性胸腔积液是临床上最常见的一种胸腔积液，既往的治疗方法是反复多次抽液结合全身化疗、激素和(或)胸腔内给药。中心静脉导管引流治疗胸腔积液以前多用于治疗恶性胸腔积液，近年来用于结核性胸腔积液治疗的日益增长。我科自2001年始采用中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液至今共56例，收到了良好的效果。现将中心静脉导管胸腔内引流的护理方法进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男45例，女11例，年龄13-87岁。单纯结核性胸腔积液15例，其余均合并有肺结核。入院时合并胸膜肥厚12例。均有不同程度的午后低热(少数为不规则发热)及胸闷、咳嗽症状。
1.2 治疗方法 采用中心静脉导管胸腔内置入。操作时，先予准确定位(对于胸腔积液量较多的患者，可在B超或电视透视下定位；对胸膜肥厚明显，包裹性积液且胸腔积液量较少患者，可采用CT定位)，常规消毒穿刺部位皮肤，局部麻醉后用穿刺针刺入胸腔，回抽有胸腔积液抽出时，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔，退出穿刺针后，沿导引钢丝送导管进入胸腔(导管在胸腔的长度根据患者具体情况而定)，退出钢丝，固定导管。操作时对皮肤较紧、胸壁较厚、肌肉发达的患者采用扩张器扩张局部皮肤、胸壁肌肉等，扩张器一般不宜进入胸腔。采用一次性负压引流袋做持续引流，对胸腔积液较多者，要控制胸腔积液的排出速度。无胸腔积液引出时，采用电视透视、B超等检查，以确定胸腔积液的情况。对胸膜肥厚明显或多房包裹的患者，采用尿激酶10万IU、异烟肼0.2g、加入适量的生理盐水胸腔内注入，夹管2h后开放引流或用注射器抽液。
1.3 治疗结果 56例患者均成功地将中心静脉导管置入胸腔，患者均无明显不适反应。胸腔积液消失时间为2-14天，有1例胸膜明显肥厚的包裹性患者，中心静脉导管置入后胸腔内注药困难(包裹腔较小)，胸膜肥厚无改变出院。其余胸膜肥厚患者胸膜肥厚均不同程度改善。胸闷消失时间为1-2天，发热控制时间为3-11天。胸腔内注药治疗27例，有发热2例，胸痛1例。拔除引流管后，穿刺部位皮下结节8例，经11-28天皮下结节消失。
2 护理措施
2.1 胸腔穿刺术前准备 向患者讲解胸腔穿刺术胸腔留置中心静脉导管引流液体的目的与方法，让患者在《穿刺同意书》上签字，取得患者的支持与配合。全面了解病情及各项检查结果，准备胸腔穿刺的物品。选择清洁、干燥的操作环境。
2.2 心理护理 结核性胸腔积液患者入院时，缺乏对结核病的基本了解，存在对慢性传染病的恐惧心理；对各种医疗操作知识知之不多，对胸腔内放置引流管存在畏惧心理，为了使患者正确认识结核病和中心静脉导管胸腔内引流，配合治疗，笔者在术前采取了以下护理措施：(1)与患者详细交谈，说明胸腔内放置胸中心静脉导管引流的目的、必要性及其优点、中心静脉导管胸腔内放置的操作方法、操作过程中保持适当体位的重要性和避免剧烈咳嗽(说明术中随意变动体位或剧烈咳嗽可能造成穿刺针移位，从而伤及肺、血管、横膈及肝脏等，发生气胸、血气胸和器官损伤等)的意义、操作医师及其技术熟练程度和成功病例，以使患者了解、认识并配合操作，消除紧张不安的心理。(2)做好患者及家属的思想工作，讲解结核病的传播途径和预防办法，帮助患者了解和认识所患疾病，消除对传染的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.3 术中护理 (1)密切注意患者的生命体征。特别要注意面色及出汗情况，当患者出现面色苍白或异常出汗时，向医生报告以决定是否停止操作。(2)常规消毒和麻醉后，再次向患者说明穿刺针进入胸腔后避免大声说话和剧烈咳嗽，确需咳嗽时要及时示意，以便穿刺针能及时退出胸膜腔。整个操作过程要严格遵守操作规程和无菌观念。胸腔穿刺成功后胸腔留置中心静脉导管，下接无菌引流袋，并班班交接；保持引流袋低于胸腔平面，不能提高，以防引流袋内液体倒流入胸腔。
2.4 一般护理 (1)中心静脉导管胸腔置入后应嘱患者尽量卧床休息，活动时要注意固定好负压引流袋，以防重力致引流管脱落。(2)注意观察生命体征的变化，特别是置管后胸闷症状的减轻或加重、胸腔内注入尿激酶后体温是否上升、是否有胸痛症状，若出现上述表现要及时通知医生并给予适当的处理。(3)告知患者需进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增加营养，补充由胸腔积液中丢失的蛋白质，促进疾病的康复。
2.5 引流系统的护理 (1)注意观察穿刺部位有无炎症表现，每天更换1次性敷贴，对穿刺点进行消毒处理，更换敷贴过程中动作要轻，特别要注意避免造成引流管往外移动脱落。引流过程中及引流结束后，定期观察穿刺部位皮肤，检查有无皮下结节发生及其消失时间。(2)准确记录胸腔积液流出的量：①第一次放液一般不超过1000ml，过多、过快放液使胸腔压力骤降，可发生纵膈摆动，导致急性循环衰竭、休克，造成复张后肺水肿。我们在护理实践中，一般放液800-900ml左右后，即夹管观察，4-6h后再放液，患者多无不良反应。②一次性负压引流袋每日更换。控制胸腔积液流出的速度(胸腔积液流出速度控制在200ml/h以内)，若胸腔积液流出过快过多时，可先用生理盐水5-10ml冲洗引流管后夹管。在给引流袋放液时，将引流管夹住，以防气体进入胸腔。同时，观察并记录引流液的颜色、性质和量，密切监测生命体征及胸痛、胸闷等病情变化。(3)若胸腔积液流出不畅、患者胸闷症状加重或注药后出现胸痛、高热等情况，及时通知医生，给予必要时的处理。(4)若胸腔积液引流量减少至每日50-70ml，及时告知医生，行相关检查，以确定是否为胸腔积液量很少或引流量不通畅，并确定是否胸腔内给药。(5)发现引流管脱出，及时报告医生，以确定是否重新插管或给予其他处理。(6)引流袋内无液体排出，胸片或B超提示无胸腔积液或仅有少量积液时，即可拔管。拔管时注意无菌操作，拔管后以无菌敷贴覆盖穿刺处。
3 小结 通过对中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的护理，笔者认为：(1)在进行操作前需做好患者的心理护理，细致有效的心理护理可使医患取得良好的配合，减少并发症的发生。(2)重视引流速度的控制，使胸腔积液流出速度控制在合理的范围，可以减少和避免因胸腔积液大量快速引流而发生的相应并发症。(3)做好引流管及皮肤护理，能减少置管次数和胸腔感染的机会。(4)注意观察患者生命体征的变化，可以及时发现问题。
参考文献
[1] 程炎芳.结核性胸膜炎的护理[J].临床肺科杂志,2005,510(37):317.
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