猪直肠脱的外科手术疗法|直肠息肉外科手术是要开腹吗
时间：2019-05-21 03:17:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要直肠脱出是直肠末端黏膜或直肠后段全层肠壁脱出肛门外，且不能自动回缩，多发生于仔猪和架子猪，一般病情较轻可用消毒药液冲洗后送回即可。较严重症状如淤血肿胀、脱出时间过久、咬破撕烂等，很难复位原位，通常采用手术疗法加以纠正。肠管若脱出时间很短，可以通过整复后，采用荷包缝合法可以防止直肠再次脱出；但脱出时间过长，肠管溃烂严重或发生坏死，就必须进行直肠全切术，采用结节缝合法缝合断端，从而可以达到治愈的目的。
关键词猪直肠脱；整复；荷包缝合法；结节缝合法；手术疗法
中图分类号 S858.28 文献标识码B文章编号 1007-5739（2012）08-0344-01
直肠脱出一般分为3级：一级不完全脱出，为直肠黏膜脱出；二级为直肠全层脱出，故称完全脱出；三级是直肠和小结肠全层脱出。Turner提出4级分类：第1级为直肠黏膜外翻的不全脱出；第2级为完全脱出；第3级为小结肠套入的全脱出；第4级为小结肠或直肠腹膜部套叠后经肛门脱出。一般一、二级发生较多。一级的黏膜脱出，因黏膜或黏膜下层向外突出而形成圆形肿大物。二级的完全脱出，因直肠壶腹部脱出而形成肿大长柱状物。三级由小结肠套入的全脱出，其脱出物质硬而粗厚。四级脱出则在脱出的直肠与肛门间可摸到一陷沟，陷沟的深度与套叠的多少成正比。各种类型的直肠脱出物随着时间的转移可发生损伤、炎症、水肿和坏死。该文就猪直肠脱采用外科手术进行治疗，为临床治疗猪直肠脱提供参考。
1病因
直肠脱多发生于发育不良的仔猪和架子猪。主要是由以下几种原因造成，一是有部分仔猪骨盆内脏器官发育不完全，无法支撑直肠，瘦弱的病猪或经产母猪则因直肠周围组织松弛，对直肠支撑和固定功能下降，易发生直肠脱；二是仔猪长期腹泻，中气下陷，正气衰败，以致肛门周围扩约肌松弛；三是由于饲料营养调配不当、饲喂过多的粗糠、饮水不足、慢性咳嗽、阴道脱、去势引起的强力努责或便秘过度努责等，使腹内压持续不断增加而诱发直肠脱；另外该病多发于2～3月龄仔猪，常年发生，以春冬季多发于其他季节[1]。
2临床症状
一般脱肛约7 d则无法自动回缩，致使全层脱出。全脱的直肠受外力压迫后可能并发直肠或小结肠套叠。直肠自肛门脱出而下垂，多呈菜花形状淡红色肿胀物、血流不畅、黏膜充血、淤血、水肿严重，直肠黏膜长时间暴露于体外易受污染，表面呈干燥污秽发炎变硬，呈暗红色或紫黑色、溃烂、出血、干裂，用手触摸猪体发热。由于肠套叠和水肿，致使肠腔狭窄，造成排粪困难。由于腹内压增高，表现为精神狂躁、拱背、后腿频移、努责、转圈、猪站立困难，常作挑粪姿势[1-3]。大部分病猪体温食欲没有明显变化，病情严重者食欲减少。
3手术治疗
3.1整复
3.1.1手术前的准备。首先进行仔猪的保定，可以采用倒提法，如果猪体比较大，则需要采取侧卧保定，应把后驱垫得稍高些。也可以采用站立保定法，需要后驱站在斜坡高处。首先要对手术的周围环境进行消毒，其次术者及助手需剪短指甲，戴好防护手套，并进行常规消毒，消过毒的手术器械的准备。然后用0.1%高锰酸钾消毒液洗净脱出的肠黏膜，再用5%明矾水温浸。此外，还可以用2%硫酸铝钾溶液冲洗。
3.1.2整复。先给肠黏膜上涂植物油或石蜡油，然后用手指压迫肛门周围，将直肠逐步送入腹腔。在整复过程中，需要慎重操作，当努责时应该停止往里送肠管，待努责过后再送入肠管，用力要适度，防止用力过猛而弄破肠管。当整个脱出的直肠还纳腹腔内后，可用手指涂少量植物油或石蜡油伸入直肠检查一下，判断直肠是否已复到原位。尽量使之完全复位。如肠管破坏严重，需将脱出的肠管进行切除，并进行手术缝合。
3.2麻醉
为防止送回的直肠再次脱出，可采用荷包式缝合法进行袋口缝合。如果肠管管壁损坏严重或存在坏死的情况，需切除脱出的肠管，采用结节缝合法。首先需要实行尾间隙硬膜外麻醉或后海穴深部麻醉，然后触诊脱出部分是否存在其他肠管，如有，应先将套叠肠管挤回盆腔。若无，则将直肠的外壁切开，用手将肠管推回肛门内[1-3]。
3.3手术
患猪倒立或侧卧保定后，先用0.1%高锰酸钾溶液冲洗脱出的直肠和肛门周围污物，再用2%盐酸普鲁卡因沿着肛门外周做皮下浸润局麻，如果脱出的直肠的肠壁没有损坏或坏死，就可以直接还纳腹腔，为防止肠管再次脱出，在离肛门口环周约1.5～2.5 cm做皮肤荷包式缝合5～7针，缝线不能完全拉紧，应留有排粪口（以直肠脱不出而中央空隙又能拍下粪便为宜），最后打成活结，经10 d左右拆除缝线。如果脱出的肠管损坏甚至坏死，必须实行切除手术，通过结节缝合法进行断端缝合。首先用2%盐酸普鲁卡因沿肛门外周皮下局麻，然后用灭菌的固定针沿肛门边缘脱出的直肠根部垂直穿透肠管，为了防止断端在直肠切除后缩入骨盆腔而影响缝合，必须将肠管进行固定。在固定针后2～3 cm处切断脱出的直肠，然后用4～7号缝合丝线作四点结节缝合。缝合后用0.1%高锰酸钾溶液充分清洗、擦干、涂碘酒，然后（下转第346页）
（上接第344页）
抽去固定针，将直肠复位。
3.4术后护理
术后把病猪单独放到干净温暖的圈舍内，防止摩擦或被其他猪啃咬伤口，影响愈合；防止卧地，适当牵遛。用80万U青霉素10支，100万U链霉素8支，地塞米松5 mg肌注，2次/d，连用5～6 d，防止术后感染；可内服轻泻药，用0.1%高猛酸钾水或肥皂水灌肠。保持栏舍干操、卫生；术后24 h内禁食，然后给予易消化的麸皮、嫩草等青绿饲料或稀料，注意多饮温水，以免引起便秘。7 d后，待伤口愈合良好，拆除缝线，恢复正常饲喂[4]。
4病例
2009年2月，阜阳市程集镇某饲养场，有一头2龄母猪，产后发生直肠脱。主诉：起先发现猪肛门处似管状物翻出，数天不见复回。临床症状：见脱出部分有8～10 cm，肠管沾满污泥和粪便，水肿严重，呈圆筒状，清水冲洗后发现管壁颜色发绀，并发现脱出的部分黏膜层溃烂伴有坏死，触诊坏死部分坚硬而厚，溃烂处分泌出脓性物，并有恶臭味，食欲减少，精神沉郁，不时努责并做排粪姿势。治疗：采用直肠脱出全切术，并用结节缝合法缝合肠管断端。首先侧卧保定，用0.1%高锰酸钾冲洗，充分清洗脱出的直肠表面，局麻肛门外周，用固定针固定肠管后，按上述手术方法进行。手术完毕后，抽去固定针，直肠自动缩回肛门内。同时按上述方法肌肉注射青霉素、链霉素和地塞米松，2次/d，连用5～6 d。第7天拆线，痊愈后未再复发。
5小结
猪直肠脱出多采用外科手术切除法达到治愈的目的。猪直肠脱在早期可自行恢复，但一般直肠脱出后，通过整复，在肛门外周进行荷包式缝合可以治愈，而有些直肠脱出时间过长或顽固性直肠脱出，长期暴露在体外导致直肠血液循环障碍，加上被污物污秽，就会造成肠管的溃烂或坏死而不能进行整复，必须通过全肠切除术，采用结节缝合法缝合断端。其手术简单便于操作，成功率高、风险小、治愈率高。术后加强护理，一般可在1周之内痊愈[5]。
6参考文献
[1] 白占江.直肠切除治疗猪顽固性直肠脱[J].中兽医医药杂志，2009（1）：71-72.
[2] 王增民.仔猪脱肛与直肠脱的防治[J].畜牧兽医杂志，2005，24（4）：57-58.
[3] 陈德社，雷雨楼，韩国宏.直肠脱的整复和切除技术[J].山西农业科学，2010（4）：237-238.
[4] 曲春利.猪直肠脱的治疗方法[J].畜牧兽医科技信息，2011（11）：92-93.
[5] 王世有，牛鑫，张林宛，等.一例猪直肠脱的手术治疗体会[J].河南畜牧兽医：综合版，2011，32（9）：47.
