抗链球菌溶血素O_抗链球菌溶血素“O”检测的临床价值
时间：2019-05-19 03:15:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨抗链球菌溶血素“O”的诊断价值。方法：对抗链球菌溶血素“O”采取胶乳法检测。结果：抗链球菌溶血素“O”抗体测定，对于急性肾小球肾炎的诊断有重要价值。急性肾小球肾炎有70％~80％患者可有抗链球菌溶血素“O”抗体滴度增高。
关键词：抗链球菌溶血素“O” ；诊断；价值
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0127-01
链球菌溶血素“O”是β-溶血性链球菌A族的重要代谢产物，是具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及动物的红细胞[1]。同时，链球菌溶血素“O”又具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)。临床实验室常用胶乳凝集法和免疫比浊法进行测定。现对胶乳凝集法检测的方法分析如下。
1 材料方法
1.1 标本来源:收集我院2011年1月~12月120例门诊或住院患者血清。共中风温热50例，游走性关节疼痛伴发热39例，急性肾小球肾炎31例。新鲜标本血清，如当天采集标本不能及时测定请保存于-20℃，临用前37℃快速解冻。
1.2 方法
1.2.1 试剂:包被胶乳溶液。
1.2.2 操作:试剂在室温平衡15分钟。在反应板的不同反应区(圈)内分别加入标本血清50 μl、阳性对照、阴性对照血清。摇匀胶乳试剂，在上述反应区分别滴加1滴胶乳试剂，与血清标本混合混匀。放在水平旋转振荡器上80～100 rpm 2分钟。阳性可出现凝集反应。阴性呈现均匀乳状。
2 结果
正常参考值乳胶凝集法为阴性。急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，链球菌感染后急性肾炎70%～90%抗链球菌溶血素“O”效价升高。在链球菌感染后1～3周开始增加，3～5周达峰值，继之逐渐降低，约50%患者在半年内恢复正常。
3 讨论
链球菌溶血素“O”是A族溶血性链球菌的代谢产物之一。它是一种具有溶血活性的蛋白质，具有抗原性。A族溶血性链球菌在人体中作为正常菌群存在，正常人体内的抗链球菌溶血素“O”(ASO)具有一定基础值。一般当机体受A群溶血性链球菌感染后2～3周，血清中即出现ASO，其滴度直至病愈后数月到半年方才降至正常水平。因此，ASO的增高可作为机体有A群溶血性链球菌感染的标志[2]。我们在临床上观察到部分AS患者有ASO不程度的增高，这部分患者往往属于难治性AS。链球菌感染后，其细胞壁上的M蛋白或胞浆及其分泌的蛋白质作为抗原，与免疫球蛋白结合后，形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜上而引起肾小球滤过膜的损伤；链球菌的某些抗原带有阳性电荷，可通过电荷反应与肾小球结构结合而成为原位种植抗原，与免疫球蛋白结合后形成原位免疫复合物，进而激活补体，引起肾小球内皮质细胞及系膜细胞增生，吸引中性粒细胞及单核细胞浸润而引起病变。抗链球菌溶血素“O”抗体测定，对于急性肾小球肾炎的诊断有重要价值。急性肾小球肾炎有70％~80％患者可有抗链球菌溶血素“O”抗体滴度增高。
胶乳增强免疫透射比浊法，样本中ASO+包被ASO的胶乳 大分子免疫复合物，形成一定的浊度。在660nm监测该浊度的变化，在足量抗体存在时与样本中ASO含量成正比。与标准血清比较，即能得出样本血清中ASO的浓度。
溶血性链球菌感染1周后，抗链球菌“O”效价即开始上升，4～6周达高峰，由于本菌感染后其血清中的抗“O”抗体可持续数月甚至几年，故一次测定结果增高不一定就是近期感染的指征，应多次动态观察，并结合临床作全面分析，怀疑风湿活动而抗O多次正常，有助于排除本病。急性肾小球肾炎，ASO可增高[3]。风湿性心肌炎、心包炎，风湿性关节炎也增高。急性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染增高。在某些与溶血性链球菌感染无明显关系的疾病如肝炎、肾病综合征、过敏感性紫癜等也可见非特异性增高。
肾小球炎症损伤全部肾小球功能，导致GFR下降，并常伴有尿量减少；肾小球受损使蛋白质和红细胞漏出。由于GFR降低，蛋白丢失速率不超过合成速率，所以血浆蛋白一般正常。由于盐和水排泄下降，引起水肿。肾病综合征的补体水平通常降低。最常见的原因是感染，特别是链球菌感染后肾小球肾炎；在缺乏特征性链球菌感染史的情况下，抗链球菌溶血素O(ASO)具有诊断价值[4]。多种免疫性疾病往往引起肾病综合征，可通过特异性自身抗体加以识别；最常见的原因是狼疮肾炎(抗双链DNA)、韦格纳(Wegener)肉芽肿病(抗嗜中性胞浆抗体，ANCA)以及古德帕斯彻综合征(抗肾小球基底膜抗体)。类风湿因子是抗变性IgG Fc段的自身抗体，常见于类风湿关节炎患者的血清和滑膜液中。其定量测定是判断类风湿关节炎患者免疫应答和观察抗风湿疗效的一个重要指标，C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在各类炎症和组织损伤均可升高，对类风湿炎症反应有辅助的诊断作用。抗链球菌溶血素“O”，可用于风湿热和风湿性关节炎的鉴别诊断。通过检测血清中ASO的效价，可判断病人有无A族溶血性链球菌感染，常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、扁桃体炎以及链球菌感染后肾小球肾炎、风湿热等，有助于风湿热与类风湿关节炎的鉴别诊断。
参考文献
[1] 上海市立医学化验所. 实用临床检验[M. 上海: 上海科学技术出版社, 1965. 788-795
[2] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京:科学出版社，1995，1192-1205
[3] 陆德源.医学微生物学.北京:人民卫生出版社，2001，102
[4] 陈文彬，王友赤.诊断学.北京:人民卫生出版社，2001，451-452
