针刀结合舒适垫治疗60例膝关节功能障碍的康复护理体会_小针刀国家禁止
时间：2019-05-18 03:18:55 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：各种创伤所导致的骨与关节损伤，由于治疗时需要较长时间的制动，大多都不同程度地遗留下关节功能障碍。现采用针刀结合舒适垫治疗膝关节功能障碍的康复护理，创伤小、疼痛少，舒适度大、恢复快，有效地提高康复治疗效果。
关键词：针刀； 舒适垫； 膝关节功能障碍； 护理体会
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0457-02
膝关节是人体非常重要的关节，它主要的功能是负责躯体的承重与行走。膝关节功能障碍在临床上是一种常见的创伤后并发症,关节内、胫骨、髌骨的外伤, 术后致使伸膝装置粘连; 膝韧带支持结构的损伤; 膝关节功能紊乱; 炎症疾病所致膝关节功能障碍。针刀在治疗各种粘连所致的疾患中有着其他疗法不可替代的作用。2010年至今我们采用针刀结合舒适垫治疗60例膝关节功能障碍的患者取得满意的临床疗效，现将护理体会报告如下：
1 资料和方法
1．1 临床资料：本组60例, 男32例, 女28例, 平均36.2±3.7岁。病程2. 13±1. 68个月, 关节活动度30.18 °±9.64°， 股骨中段骨折12例, 股骨下段骨折10例, 踝骨骨折6例, 膑骨骨折18例, 半月板切除术后6例, 膝关节骨膜炎3例, 关节腔积液10例,其他损伤1例。患者均为膝关节屈曲受限, 均有不同程度的股四头肌萎缩。
1.2 治疗方法
①药浴疗法: 选用活血化瘀的药物, 如丹参、牛膝、细辛、红花等进行中药薰蒸及洗浴, 2次/d, 30m in /次。
②推拿疗法: 中药熏洗后进行, 患者仰卧位, 运用揉、摩、推、扌 衮等手法, 在患侧大腿、小腿及膝关节周围推拿, 由轻到重, 使关节周围有温热感, 用拇指指腹用力拨动股四头肌、膑韧带及四周组织, 推按膑骨, 用力深重。再令患者俯卧屈膝, 术后一手握住患肢小腿下部, 另一手按大腿下部, 向内、外旋转摇晃和伸屈, 以屈伸为主, 活动范围由小渐大, 以患者感到酸胀却能忍受为度, 1次/d, 25min/次。
③关节松动疗法: 由治疗师根据患者的病程、损伤部位和程度等进行指导训练, 一般病程在3 个月以内的做股四头肌静力收缩练习、膝屈伸肌抗阻练习, 逐步到患肢负重站立和行走练习、空中蹬腿运动等。病程在3 个月以上者做股四头肌抗阻练习、扶肋木下蹲运动、半蹲转膝运动、患腿前屈弓箭步下蹲运动、上下楼梯运动等锻炼, 每项每次4个8拍;当膝关节屈曲＞90°时可骑固定自行车练习。每日2~3次, 每次约30min。
④小针刀松解：对股四头肌与股骨干之间的粘连,可用针刀于股骨内外两侧进针, 在股四头肌与股骨干之间, 进行铲剥切开粘连, 重点是股骨干骨折线的区域。对膝关节内的粘连, 主要是髌股关节之间的粘连, 将舒适垫置于膝关节下方，可从髌骨四周选4～6 点, 从不同方向用小针刀刺入关节间隙, 切开相对坚韧的瘢痕粘连组织,对髌上滑囊之间的粘连也要重点松解, 如感针下松动后出针, 包扎。
2 疗效观察
2.1 疗效标准[1]。
痊愈:膝关节活动度大于0～120°,不影响正常工作及生活;
有效:膝关节活动度大于0 ～90°,轻度跛行, 下蹲受限;
无效:治疗前后膝关节活动度无明显改善。
2.2 治疗结果:本组治愈23例, 显效33例, 好转4例, 关节活动度达11069°±21.23°, 平均增加79. 18°。
3 护理
3.1 针刀术后护理:小针刀属微创手术，对患者造成的伤口是很小的，但术后第二天应选择其适宜高度舒适垫，实施关节活动锻炼。每天三次，上、下午及晚间使用，每次使用30－60分钟，一般使用10天为一疗程，第二要预防感染，嘱患者术后三天不要沾水，术后应多注意休息。
3.2 疼痛护理:推拿及关节松动会造成一定的疼痛, 护士应与患者及家属建立信任关系, 认同患者对疼痛的表述及反应。观察并记录患者疼痛的特征, 指导患者减轻疼痛的方法, 如给予皮肤各种知觉刺激、听音乐、谈话等, 分散对疼痛的注意力, 必要时应用止痛剂
3.3 药浴护理:药浴薰蒸时间不能过长, 最好取坐姿。洗浴时温度要适中, 以防烫伤。注意保温, 洗毕立即拭干, 避免受风, 受寒。洗浴有分泌物的创面后, 洗浴液要弃去, 不可反复使用, 避免交叉感染。
3.4 心理护理:患者病程较长, 年龄较轻, 膝关节功能障碍给工作和生活带来一定不便, 易产生焦虑、抑郁心理。应向其介绍病情及治疗方法, 并介绍成功病例, 耐心解答提出的问题, 缓解不良情绪, 使患者树立战胜疾病的信心。
4 讨论
针刀之手术刀创口微小，对组织损伤达最低限度，进针后更可以进针点为支点各方向应用不同手法进行剥离，可有效地解除关节周围组织的粘连、瘢痕、挛缩，去除力学不平衡因素，恢复关节正常的力学平衡[2]。同时也可以直接破坏局部感受器，具有明显的镇痛作用。配合针刀加以手法拔伸牵引，旋转屈伸，端提按摩等中医传统手法，“稳、准、巧”地解除关节周围软组织的粘连，骨关节肌腱韧带的错位等，使力平衡失调得以恢复，关节功能障碍消减到最低程度。“三分治疗，七分护理”，在治疗该病的同时，加以正确的护理措施，大大提高治疗效果。采取舒适垫护理，可增强患者对治疗的信心，减少了患者的痛苦和费用，促进患肢的功能康复。小针刀疗法能疏通经络、调节代谢、改善微循环, 从而达到膝关节周围软组织“松而不痛, 通而不痛”的效果。针刀医学和针刀治疗是一项十分成熟的技术，在我院已开展多年，积累了较丰富的临床经验。加之，有一支素有训练的针刀治疗与护理团队，尚有广大的骨伤病人群体，实施该项护理具有良好的基础。
早期运用舒适垫进行康复护理介入, 首先使患者减轻疼痛，其次使患者了解早期康复训练指导与手术效果的密切关系, 让患者清楚骨折术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系。使其锻炼由被动到主动。根据患者的个体差异, 制定阶段性目标, 随着近期目标的实现, 增强其积极性, 尽早的恢复膝关节的功能, 早日回归社会, 实现自我价值。
参考文献
[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1995
[2] 尚小可, 郑君. 针刀松解治疗膝关节术后纤维性僵直52例[J].2010，32（9）：812-813
[3] 翁浩达中药熏洗加推拿疗法治疗骨折后期膝关节功能障碍[J].2003,23(5):43-44
