凶险性胎盘植入合并阑尾炎1例分析|凶险性前置胎盘胎盘植入
时间：2019-05-12 03:29:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0459－01 【关键词】胎盘植入 阑尾炎 1 病例报告
患者女性，31岁，孕3产0，于2011年9月15日09:00时因“停经6月余，伴右下腹及脐周疼痛2+小时”入院。LMP：2011年3月3日。EDC：2012年12月10日。诉停经40余天开始有恶心，厌油等早孕反应，伴有少量阴道流血，即行住院保胎治疗。停经4月余开始感胎动，并多次出现腹痛症状，即于多家医院就诊，均诊治为妊娠合并阑尾炎。定期行产检，未见异常。2小时前再次出现腹痛症状，较前明显加剧，以脐周尤甚，拒按，呈持续性坠痛，进行性加剧，牵涉至腰骶部，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无晕厥，无阴道流血，流水。急到我院就诊，入院查体：T36.8℃ P84次/分 R20次/分 BP110/70mmHg.彩色多普勒超声波检查提示：宫内孕，单活胎，臀位，胎儿测值31周，胎盘位于子宫前壁，Ⅰ级成熟。21项血细胞分析检查提示：WBC：23.7×10^9个/L。NEUT：89.6％。HCT：31.8％。生化全套，凝血四项，二便常规及心电图检查均未见异常。初步诊断：G3P0孕26w+1腹痛原因待诊，妊娠合并急性阑尾炎？肠扭转？急诊行阑尾切除术，术中取阑尾切口，突然血压骤降，即进入腹腔见大量血液涌出，考虑腹腔脏器破裂，即延长切口，探查见子宫底部破裂，考虑患者及胎儿情况，需立即剖宫取胎，即取下腹横行切口，术中见子宫下段发育欠佳，胎盘广泛植入于子宫底部，子宫表面无肌层组织，查胎盘组织破口流血量大，胎盘无法剥离，即行子宫次全切术，失血共计约4000ml.术后给予抗感染，输血，营养支持及对症治疗，后治愈出院。术后诊断：G3P0孕26w+1胎盘植入，子宫破裂，急性阑尾炎，失血性休克。
2 讨论
胎盘植入［1］是由于子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。由于人工流产和剖宫产的增加，造成日后蜕膜发育不良而发生植入性胎盘。剖宫产史，刮宫史及子宫畸形是胎盘植入的三大好发因素。［2］其可通过（1）彩色超声多普勒检查可发现广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流；膀胱、子宫交界面出现过多血管；胎盘基底可见明显静脉丛；胎盘血流信号消失。（2）磁共振图像（MRI）组织分辨率高，对血流特别敏感，故能清楚看到胎盘血流情况。而该患者为初产妇，病情罕见，孕期多次产检，及彩色多普勒超声检查时均未发现异常，且诊断均为妊娠合并阑尾炎，而由于麻醉过程中体位改变，致腹腔内压力急剧增大，导致子宫破裂大出血，幸抢救及时避免了患者死亡。总之，妊娠期反复腹痛的病情特殊者，行彩色多普勒超声检查时应十分注意胎盘与子宫肌壁的关系，若其不能确定时可采用MRI帮助诊断。妊娠中期胎盘植入致子宫破裂亦给临床医生提出了警示。
参考文献
［1］ 丰有吉，丰有吉、李笑天、何晓明等.第十一章 异常分娩［M］.妇产科学. 复旦大学出版社.2005,10.
［2］ 林仲秋，张学清.产科篇［M］妇产科查房实录.人民军医出版社.2008,1.
