睑板腺功能障碍治疗的临床研究 睑板腺堵塞终于治好了
时间：2019-05-06 03:29:40 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨睑板腺功能障碍治疗的有效方法。方法 回顾总结2010-2011年度收治的睑板腺功能障碍患者57例的临床资料。结果 57例睑板腺功能障碍患者经对症治疗3个月后43例眼部症状消失，7例好转，7例失访。结论 睑板腺功能障碍应用沙眼镊挤出睑板腺不能排出的分泌物及做睑板腺按摩，对症治疗及患者良好的依从性才能取得良好的治疗效果。
【关键词】 睑板腺功能障碍；对症治疗；治疗效果
睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD），是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤。临床表现为眼部干涩，刺痛，容易疲劳等症状，在长时间集中用眼时尤为明显，部分患者甚至出现眼红、眼痒及眼部分泌物、干眼症等表现。随着人们对睑板腺功能障碍认识的逐步提高，睑板腺功能障碍患者的数目正不断增加，对其有效的治疗方法逐渐被眼科医生所重视。现将广东省普宁华侨医院眼科门诊收治的获得较好疗效的睑板腺功能障碍患者报导如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年5月-2011年5月广东省普宁华侨医院眼科眼科收治的睑板腺功能障碍患者57例，其中男性23例，女性34例，小于14岁者3例，14-40岁15例，40-60岁25例，60岁以上14例。患者主诉眼异物感，搔抓感，干涩感，烧灼感，眼红、眼痒，畏光，视物模糊，视力波动等。体征上表现为睑缘形态的变化、睑板腺分泌物的改变及睑板腺的缺失。裂隙灯显微镜下见后睑缘钝圆、增厚、新生血管，睑缘部呈湿疹样外观，黏膜消失，过度角化，睑缘形态不规则、扭曲，睑板腺开口消失，有泡沫样分泌物，睑板腺挤压试验睑脂污浊、或伴碎屑、睑脂稠厚呈牙膏状。均符合睑板腺功能障碍的诊断依据［1］
1.2 治疗方法 所有睑板腺功能障碍患者均有主观症状，均在裂隙灯显微镜下检查其睑缘形态，睑板腺开口状态，睑板腺挤压试验，并行双眼泪膜破裂时间（break-up time，BUT）、泪液分泌试验（Schirmer Test）、角膜结膜荧光素染色试验（fluorescent，FL）。所有患者在表面麻醉下用圆形沙眼镊挤出睑板腺不能排出的分泌物及做睑板腺按摩，每星期做一次，一个月为一个疗程，1－3个疗程。并嘱患者眼睑清洁、热敷：用毛巾浸入高于体温但别太烫的水，闭眼敷于眼睛上，每次10分钟左右，早上最好能做一次，因为夜里睑板腺分泌最旺盛，潴留的分泌物最多，热敷可以帮助潴留的分泌物排出，如果有时间一天可以多做几次，效果更好。局部应用如妥布霉素眼膏、抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。局部1%甲硝唑膏或1%克林霉素洗液对控制酒渣鼻面部皮肤的感染有效。存在脂溢性皮炎的病人，使用含抗脂溢药如二硫化硒或焦油的洗发剂清洁头部皮肤。2 结 果
57例睑板腺功能障碍的患者中50例患者随访6个月，43例眼部症状消失，7例好转，7例失访。3 讨 论
睑板腺又称Meibom氏腺，其名称来自于一名德国医生 Heinrich Meibom(1638年-1700年)。睑板腺属独立的变态皮脂腺，为复泡状腺，开口于睑缘的灰线后，上睑约有30－40个，形体较大，下睑仅有20－30个，形体稍小［2］。近年研究表明MGD早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性，蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物。一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加重MGD患者的眼部不适症状。MGD患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加。此外导致MGD的危险因素还包括红斑狼疮、酒糟鼻等。
MGD可以归纳为两大类：一类是年龄相关性的MGD，随着年龄增长，腺泡壁基底膜逐渐增厚，具有干细胞特性的基底细胞逐渐丧失分裂能力，腺泡内睑板腺细胞数量随之减少，最终致腺泡的萎缩。此外，随着年龄增长，睑板腺中央导管逐渐增粗，内径扩大，而睑板腺开口处的组织由于年老而角质化程度加重，整个腺体韧性降低，脂质的运输阻力逐渐加大，直到腺体周围的肌群也没有足够的力量抵消这些阻力时，腺体便不再能够分泌脂质。因此，在年龄相关性MGD患者早期阶段，虽然部分腺体开口尚正常，但睑板腺照相显示其内部导管“中空”，挤压睑板腺可见气泡排出；而在MGD患者晚期，大部分睑板腺中央导管内已无脂质，腺体开口或消失不见，或缩小微突形如“针尖”；睑缘处结膜、皮肤及其交界带已失去规则形态。另一类是炎症相关性的MGD，如睑缘炎及睑板腺炎。若炎症在短期内得到控制，受累睑板腺多能恢复到感染前水平，对其结构及脂质成分并无影响。若炎症进一步加重或转变为慢性久治不愈，往往会加重对腺口组织及脂质的影响。睑板腺开口由于长期炎症浸润，导致纤维增生，新生血管形成，腺口瘢痕化而逐渐封闭，中央导管内大量脂质由于腺口阻塞长期无法排出，逐渐浓缩为固态，并且反馈抑制腺泡功能，导致脂质生成能力降低。同时，睑缘处组织由于纤维增生及瘢痕收缩，导致睑板腺开口分布杂乱无章，整个睑缘失去光泽而凹凸不平，以致破坏了泪河连贯性，使得瞬目时泪液涂布不均，影响泪液动力。再加上泪液的脂质缺乏以及慢性炎症存在，大大增加了患者的不适感，甚至引起更为严重的眼表疾病，如：干眼症等，影响患者视力。
针对睑板腺功能障碍的治疗，包括沙眼镊挤出睑板腺不能排出的分泌物及做睑板腺按摩，眼睑的物理清洁，热敷。局部应用治疗睑缘炎的抗生素滴眼液(眼膏)，严重者短期应用糖皮质激素滴眼剂，不含防腐剂的人工泪液。此外，口服四环素类抗生素可减少炎症因子的产生和活性，减少一氧化氮的产生，抑制金属蛋白酶的产生和活性，还可改变睑脂成分，减少睑脂中甘油二酯，固醇酯的含量，故而可以改善睑板腺的分泌，抑制病原菌的脂肪酶活性，［3］但常见副作用是对光敏感，以及引起牙釉质异常，因此8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。局部1%甲硝唑膏或1%克林霉素洗液对控制酒渣鼻面部皮肤的感染有效。存在脂溢性皮炎的病人，使用含抗脂溢药如二硫化硒或焦油的洗发剂清洁头部皮肤。近年开始尝试局部雄激素治疗MGD，3%睾酮油脂条10mm长、2mm宽置于结膜上下穹窿内、3次/天，2-3月后症状、泪膜脂质层厚度、泪膜破裂时间明显改善，长期疗效还有待进一步观察。
总之，睑板腺以其重要的解剖位置与周围组织共同组成了眼表结构，又以其产生脂质的独特功能，帮助维持稳定而健康的眼表微环境。保护睑板腺健康，积极治疗及预防睑板腺功能障碍正逐渐引起眼科医生的关注与重视，然而由于MGD的病因多种多样，治疗较长时间才能显效，对症治疗及患者良好的依从性才能取得良好的治疗效果。
参考文献
［1］ 高莹莹.睑板腺功能异常的研究进展［J］.国外医学(眼科学分册)，2003，27(1)：49-53.
［2］ 李凤鸣，主编.眼科全书(上册)第1版.北京：人民卫生出版社，1996：200.
［3］ 阎峻.睑板腺功能障碍性干眼的临床研究［J］.当代医学，2011，17（34）：69.
