[犬髋关节脱位的手术治疗] 先天性髋关节脱位图片
时间：2019-05-02 03:31:36 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要 随着社会的高速发展，宠物交通事故频发。其中髋关节脱位较为常见，利用X光线进行确诊，手术治疗分为股骨头切除术和圆韧带再造术。股骨头切除术是切除股骨头和股骨头颈，使股骨保留部分通过该区域的肌肉、韧带和腱形成一个假关节；犬髋关节人造圆韧带技术即改良的套索针固定技术，利用人造材料充当圆韧带，最终达到恢复后肢行走的目的，改善犬生活质量。
关键词 犬；髋关节脱位；圆韧带再造术；股骨头切除术
中图分类号 S857.16+4；S858.292 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2012）10-0323-02
随着人们生活水平的提高，越来越多的城市居民开始饲养宠物，小动物交通事故增加，这些事故可能造成小动物组织与器官损伤，临床多见的是关节损伤和骨折。髋关节脱位在交通事故中占的比例较高，一般采用闭合整复保守治疗，但易复发，手术治疗效果确切。该文主要讨论髋关节脱位的2种手术方法即圆韧带再造术和股骨头切除术。
1 发病情况
病例1：阿拉斯加雪橇犬，雄性，未绝育，16月龄，体重28.4 kg；病例2：金毛猎犬，雌性，未绝育，18月龄，体重25.4 kg（来自黄山市）。2个病例患犬均发生车祸，髋关节变形、肿胀，触摸有疼痛感，患肢提举，运动障碍，呈三脚跳姿势。
2 实验室检查
对2只犬进行血常规、血液生化检查，以及心电图检查，未发现明显异常，可以进行手术治疗。
3 X光线检查
通过X光线进一步检查，股骨头明显脱离髋臼，确诊为髋关节脱位。
4 手术治疗
4.1 手术方法
病例1选择股骨头切除术，病例2进行圆韧带再造术。
4.2 麻醉与保定
术前留置静脉针，并开始输液。首先按皮下注射阿托品0.04 mg/kg·体重，约10 min后，静脉推注丙泊酚0.6 mL/kg·体重诱导麻醉，异氟烷吸入维持麻醉，血氧脉搏全程监护。犬侧卧保定，患侧在上。术部剃毛、消毒。患肢小腿缠缚绷带悬吊。用创巾将术部覆盖，创巾钳固定。
4.3 股骨头切除术[1]
以大转子水平面为皮肤切口中心，位于股骨干前缘，向下延伸至股骨长度的1/3～1/2，向上稍向前弧形切开止于接近臀中部。分离皮下组织，在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶。向后牵拉股二头肌，切开阔筋膜深叶，使阔筋膜张肌的止点游离，继续顺此切口向上切开臀浅肌前缘与阔筋膜张肌间的肌间隔。向前牵引阔筋膜及其附着的阔筋膜张肌，向后牵引股二头肌。沿股骨颈作钝性分离并拉开，可见三角区，其背侧缘为臀中、臀深肌，外侧缘为骨外侧肌，内侧缘为骨直肌。钝性分开关节囊上附着的脂肪，暴露关节囊。在关节囊上做一切口，并继续顺股骨颈向外通过股骨颈和小转子上骨外侧肌起点。靠近大转子切断部分臀深肌腱可增加其显露，留够骨上的肌腱便于缝合。在骨外侧肌近端与肌纤维平行将其切开，以便牵引该肌。从股骨颈分离骨外侧肌的起点，向下牵拉。将２把牵引器分别插入股骨颈下方和后方的关节囊内，以显露股骨头。注意向后牵引的牵引器是否在关节囊内，或至少在臀深肌和股骨颈之间，不能让后上方的坐骨神经处在臀深肌上面[1]。
骨凿与骨干成45°切下股骨头和股骨颈，骨凿断是从大转子基部垂直于中轴线横断，切后不得留下锐角。用止血钳夹住股骨头，用剪刀将连接在股骨颈上的关节囊、肌腱以及连接在股骨头上的圆韧带剪断。褥氏缝合已切断的臀深肌腱，骨外侧肌的起点缝到臀深肌前缘。从远端连续缝合阔筋膜张肌，并向近端沿臀浅肌前缘连续缝合。远端阔筋膜浅叶和近端臀部筋膜与股二头肌前缘连续缝合在一起。常规逐层闭合剩余的切口。
4.4 圆韧带再造术[2]
皮肤切口中点位于股骨大转子前侧，向前内侧弧形切开至臀中部附近，向下沿股骨前缘切开至股骨干中部。分离皮下组织，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶。向后牵引骨二头肌，识别坐骨神经。切开阔筋膜深叶，游离阔筋膜张肌止点。此切口可沿臀浅肌前缘向上延伸。在第三转子附近切断臀浅肌的止点腱，其骨上残端留长以利于缝合。向前牵引臀浅肌。将骨凿置于大转子的外侧，在第三转子臀浅肌止点近端，切开大转子。骨凿放置方向与股骨长轴成45°，以便切除大转子与股骨颈呈一平面，在臀中肌、臀深肌止点下方切除大转子。将臀中肌、臀深肌和被凿断的大转子一并翻向背面，暴露关节囊，再在髋臼缘的外侧3～4 mm距离将关节囊切开和向两侧伸延，即可显露全部关节。
将股骨脱位，用钻头（直径为1.5～3.0 mm）在髋臼壁上的圆韧带处钻孔，用止血钳夹住套索针（穿有双股10 号丝线）的一端，竖直方向推入孔道内进入骨盆，然后拉紧双侧的丝线，使套索针旋转90°横架在孔道上。钻头从股骨头凹处钻入，在第3 转子处（大转子正下方1 cm 处）钻出（第一孔道），再在大转子切除部位与刚钻孔间的骨皮质上前后方向钻一小孔（第二孔道）。分别将折成双股的细钢丝伸入第一、二孔道后收紧丝线，将股骨头复位，并将2个孔道的丝线用套索针系紧[2-4]。在髋臼的背侧缘的10点钟位置和1点钟位置钻2个孔，分别放进2个带有扁平金属垫圈的骨螺钉。在转结窝内打一个孔，放进带有扁平金属垫圈的骨螺钉。在后肢自然状态下，用粗的不可吸收缝线在髋臼螺钉和转结窝螺钉之间打一个“8”字结。将大转子归位。术者在犬背侧，将小圆骨针用手摇钻顺股骨干方向倾斜钻入，当犬无抵抗行为时停止，将小圆骨针在大转子上方约0.5 cm 处呈斜面状剪断。将断端稍向犬背侧方向弯成圆弧形，按以上步骤再钻1 根小圆骨针固定大转子。用单根细钢丝穿过第二孔道后交叉，钢丝的一端从2 个小圆骨针的圆圈中依次穿过，两钢丝末端收紧后拧紧。从侧面看钢丝呈“8”字形；用骨锤敲击两小骨针的圆环，使其嵌入大转子内。离基部约1 cm 处剪断拧紧的钢丝，并把断端折转，埋于组织内[2-4]。 褥氏缝合臀浅肌止点，连续缝合阔筋膜张肌止点。用连续缝合法把将远端阔筋膜张肌浅叶和近端臀筋膜一起缝到股二头肌前缘。皮下组织和皮肤分层缝合。将后肢用绷带屈曲悬吊固定[4]。
4.5 术后护理
术后及时输液补充血容量，并且加入止血敏，防止出血，出血严重时注射血凝酶。全身应用抗生素用于预防和控制感染；适当应用消炎止痛药，如每天1 次痛立定1.0 mL，连用3 d，减轻病犬精神痛苦；加强营养，饮食中补充VA、VD、鱼肝油及钙剂等促进骨骼愈合和伤口愈合[5-7]。
病例1患犬术后不应限制活动，在早期要鼓励患犬积极使用手术肢，这有益于保持髋关节良好的活动范围。对患肢进行被动活动，在拆线前牵溜患犬或让其在限定范围内活动对其恢复有好处。术后可给予适量润滑关节药物。
病例2患犬患肢系上悬吊绷带以助于患肢复位，整复后4～7 d去掉绷带。观察包扎部位是否水肿，若水肿可以在皮肤上切几道口子让液体流出。患犬术后笼养2周以上，限制活动，保持内材料牢固固定；愈合后期对患肢进行适当的功能恢复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松等。
5 讨论
髋关节脱位时虽然其周围软组织的损伤程度各异，但关节囊和圆韧带已被撕裂，甚至有可能部分或完全撕裂臀浅肌和臀深肌。有些半脱位或关节周围软组织损伤轻微的病例在全身麻醉状态下很容易复位，且预后良好；但更多病例无法通过非开放性整复或是简单缝合关节囊使股骨头复位[2-4]。
圆韧带再造术，用丝线替代圆韧带的方法固定脱位的股骨头，是髋关节脱位的一种手术疗法。此法用来治疗慢性、顽固性和难整复性髋关节脱位有很好的疗效。但圆韧带再造术不利于蓄积髓关节内的关节滑液，使股骨头与靛臼的摩擦加大，造成关节软骨损伤和缺失，从而引发长期慢性关节疼痛，不仅使术肢难以恢复至正常的负重能力，而且导致健肢因负重过度而受损。软骨损伤的原因：一是术后关节滑液经髓臼孔道流失，使摩擦力增大引起软骨损伤；二是人造圆韧带断裂和股骨头脱出，术肢活动范围变大，股骨头与髓臼不当摩擦会加重软骨损伤；三是人造圆韧带断裂前，丝线与股骨头及髓臼窝的摩擦使软骨受损[2-4]。患有髋关节轻度发育不良的犬，做圆韧带再造术会轻微损伤关节的软骨面，随着犬年龄增大可能会出现退行性关节疾病，不适宜做这种手术。
实施股骨头切除术患犬，为了防止骨与骨接触、摩擦，在股骨头切除后需将周围的脂肪、肌膜及肌肉等软组织垫入髋臼窝，以减少疼痛，有利于假关节形成。股骨头切除术（人工假关节成形术）是治疗犬髓关节脱位的理想方法，手术疗效可靠，术肢运动机能和负重耐力与健肢无异，尤其适用于小型、温顺犬，但术后早期必须限制犬的剧烈运动，促进假关节形成[2-6]。股骨头切除术主要适应症包括股骨头无菌性坏死（累-卡-佩疾病）、股骨头和髋臼无法修复的骨折、复发性髋关节脱位以及继发退行性关节病变的严重的髋关节发育异常[7]。
6 参考文献
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[2] 孙博，陈世昌，王志，等.不同手术方法治疗犬髋关节脱位的效果比较[C]//中国畜牧兽医学会小动物医学分会第四次学术研讨会暨兽医外科学分会第十六次学术研讨会论文集（1）.呼和浩特：[出版者不详]，2009
[3] 姚海峰，董悦农，齐长明，等.犬髋关节人造圆韧带手术初探[J].中国兽医杂志，2005，41（7）：39-40.
[4] 周庆国，黄毅，张滨，等.四种手术方法治疗犬髋关节脱位的效果比较[J].广东畜牧兽医科技，2009，34（2）：40-42，51.
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[7] 李海艳，杨海峰，蒋茂春，等.犬髋关节发育异常的手术治疗[J].中国兽医杂志，2009，45（11）：58-60.
