围产期脑损伤与发育性髋关节脱位相关性研究及治疗_围产期脑损伤
时间：2019-04-08 03:25:35 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨围产期脑损伤与发育性髋关节脱位相关性研究及治疗。方法 以围产期脑损伤儿为样本，调查母体因素、生产方式、肌张力、胎次、脑损伤程度等因素与发育性髋关节脱位的相关性。围产期脑损伤合并发育性髋关节脱位患儿实施三种治疗方案，记录运动功能正常发育及髋关节位痊愈的时间比较 结果 围产期脑损伤的患儿发育性髋关节脱位发病率高；发育性髋关节脱位与围产期脑损伤患儿的发病因素高度一致，提示围产期脑损伤与发育性髋关节脱位密切相关。统计分析发现方法三的治愈时间最短，为最佳方法。 结论 避免宫内缺氧是预防本病发生的关键；及早纠正髋关节异常位置、改善肌张力,选择发育性髋关节脱位固定位治疗的最佳时机的同时行早期运动干预及康复训练是最合适的治疗方法。
【关键词】 围产期脑损伤;发育性髋关节脱位;相关性;治疗
作者单位：274031 山东省菏泽市立医院儿科 围产期多种高危因素造成的小儿脑损伤［1］，多出现运动姿势发育异常，治疗方法复杂、困难，如不及时治疗，容易发生脑瘫，预后较差。早发现、早干预、早治疗，可降低脑瘫的发生，提高脑损伤患儿的生存质量。发育性髋关节脱位发病率在我国约占11%~38%，严重影响我国的人口素质和儿童的健康成长［2］，一般采取早期固定效果较好。在近年来的临床实践中，我们发现围产期脑损伤合并发育性髋关节脱位患儿明显增多，治疗比单纯性小儿脑损伤更加困难和复杂。因此，我们对围产期脑损伤儿与发育性髋关节脱位相关性因素进行探讨，并探索科学、有效的治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
11 研究对象 2007年1月至2011年12月在我院小儿科治疗200例，入选病例符合围产期脑损伤的诊断标准，发育性髋关节脱位经X光拍片确诊的围产期脑损伤患儿。男146例，女54例，比例为3∶ 1，年龄1～12月。合并髋关节发育不良64例，男51例，女13例。
12 方法
121 相关因素调查 调查合并发育性髋关节脱位患儿围产期脑损伤多种高危因素，设计表格，问询200例脑损伤患儿母亲，确立64例合并发育性髋关节脱位患儿为研究对象。
122 治疗方法 64例患儿均给予高压氧和脑细胞营养药物常规治疗。同时分别用三种不同方法治疗：方法一 首先行早期运动干预及康复训练，一定的疗程后再行发育性髋关节脱位固定位治疗。早期运动干预及康复训练的方法：婴儿肢体运动训练操、Ｂobath法康复训练，但要避免髋关节活动。方法二 先行发育性髋关节脱位固定位治疗，待X光拍片检查患儿发育性髋关节脱位完全痊愈，再行早期运动干预及康复训练。方法三 选择发育性髋关节脱位固定位治疗的最佳时机的同时行早期运动干预及康复训练。
13 观测指标 ①调查合并发育性髋关节脱位患儿围产期脑损伤多种高危因素的占有率。②记录运动功能恢复正常、髋关节位痊愈的时间及146例髋关节正常患儿与64例合并髋关节异常治疗效果、治愈率的比较。
14 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2 检验，P<005差异有统计学意义。
2 结果
21 200例脑损伤患儿中髋关节脱位就有64例，高达32%。
22 围产期脑损伤的高危因素与发育性髋关节脱位发病因素密切相关，与母体因素、生产方式、遗传等因素均有关。64例并发发育性髋关节脱位患儿脑损伤高危因素中：患儿母孕期感染(发热)37例、 难产(臀位)44例、 剖腹产6例、 早产16例、 脐带绕颈36例、 羊水少41例、 高龄42例、 孕高症13例、黄疸15例。胎次：第一胎22例，第二胎42例(二胎间隔均超过5年以上)。相关因素依次为难产(臀位)(687%)、高龄(656 %)、 羊水少(64%)、感染(发热)(578 %)、脐带绕颈(562%)、早产(25%)、孕高症孕高症(20%)、剖腹产(93%)。见表1。
表1 64例并发发育性髋关节脱位患儿脑损伤高危因素统计表
项目 感染(发热) 难产(臀位) 剖腹产 早产 脐带绕颈 羊水少 高龄 孕高症
例 37 44 6 16 36 41 42 13
% 578 687 93 25 562 64 656 20
23 不同程度脑损伤的发育性髋关节脱位患儿发病比例有显著性差异，脑损伤程度越重的患儿，髋关节脱位比例越高，见表2。
24 肌张力高的患儿发育性髋关节脱位发病比例与其他比较有明显差异，见表3。
表2 64例脑损伤分度与发育性髋关节脱位的
患儿相关统计表
项目 脑损伤分度
轻 中 重
发育性髋关节脱位例数 6 27 31
无发育性髋关节脱位例数 47 78 21
注：χ2=294，P<005
表3 64例发育性髋关节脱位的
患儿肌张力异常相关表
项目 肌张力异常
高 正常 低
发育性髋关节脱位例数 61 0 3
无发育性髋关节脱位例数 87 34 25
注：χ2=348，P<005
25 月龄越小，治疗时间越短。1~3月与3~6月患儿治疗时间均数有显著性差异，1~3月患儿治疗时间明显缩短。见表4。
表4 64例发育性髋关节脱位患儿不同月龄治愈
时间均数
月龄 例数 治愈时间(d)
1~3月 23 130±100
3~6月 31 145±150
6~12月 10 180±200
注：t=417，P<001
26 方法二与方法三相比较治愈时间有显著差异，方法一与方法三比较也有显著差异。方法三明显优于其他方法。见表5。
