院感质量标准科内自查表
时间：2020-07-18 13:22:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
含山县人民医院院感质量标准科内自查表（临床科室）
月份：
科别：
项 目 质量标准 执行 是 否 学 习 培 训 科室院内感染小组每季度召开会议一次，有院感管理活动记录。
每季度对科室人员进行院内感染知识（包括保洁员.进修.实习生.新职工）培训，采用提问或考试等方式，有记录。
每月记录本科检查中存在问题，对存在问题有整改措施，查看整改效果。
无
菌
操
作
消
毒
隔
离
监
测 治疗车、服药盘、治疗盘等物体表面保持清洁，各班操作前后用含氯的消毒液擦拭，擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用
雾化器、吸引器、监护器等用物表面、按钮等用后用消毒液擦拭，抹布专用。
病历夹、血压计袖带、听诊器等每周清洁、消毒一次，遇污染时随时消毒
进行各种无菌操作前洗手、戴口罩；操作时严格执行无菌操作规程。
各种注射执行一人一针一管。
静脉注射一人一巾一带；止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器保持清洁 1 周消毒一次；砂轮消毒符合要求，盛放容器每周灭菌 2 次
留置针封管液现配现用，一人一管。
无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品；
灭菌后物品包标识明确，包外有化学指示胶带及包内放化学指示卡，无过期
各种物品打开后需注明打开时间。
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，最好使用小包装；无菌干罐打开后 4 小时内使用。
药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用。
各种消毒液的浓度与配制方法正确，有标识，含氯消毒剂现配现用，戊二醛 2周内使用。
碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存，使用中的容器每周更换灭菌 2 次。
一次性小包装皮肤消毒剂注明开启时间，一周内使用。
盛放盐水棉球、呋喃西林棉球缸 24 小时内更换、清洗、灭菌。
备用药物定期检查，无过期、变质药品
换药操作应按清洁伤口.感染伤口.隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离
换药器械、各种治疗器械集中消毒供应时科内要进行保湿处理。
早产儿暖箱湿化器、连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。
吸痰操作执行一人一次一管，盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。
体温表用后放在含氯消毒液或 75%酒精加盖容器内浸泡 30 分钟，冲洗擦干后，放在清洁处保存；盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。
病人被服.床单.枕套每周更换 1-2 次,被血液.体液等污染时，及时更换。
传染病人病历、床尾有隔离标志；用物按隔离原则处理。
按要求进行床单终末消毒处理;不得在病房、走廊清点污被服,不得混用被褥。
所有洁具严禁混用，根据标识分区使用、一用一消毒。
普通病室每天开窗通风、地面每日清洁、遇污染随消毒。
保持紫外线灯管清洁，每日登记消毒时间、每周用酒精纱布清洁灯管并记录，每半年监测灯管强度，灯管强度接近 70uw 时应缩短监测时间。
含氯消毒剂每日监测浓度，戊二醛每周监测浓度，内镜室每日监测。
手卫生 科内每月有手卫生检查活动记录
洗手设施、设备保持清洁。
掌握六步洗手法方法
治疗车、治疗盘、换药室等配有快速手消毒剂。
进行 2 人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
接触病人前后要洗手或进行使用快速手消。
接触血液、体液、排泄物后要洗手及手消毒。
医疗废物 垃圾分类放置，标识清楚，垃圾袋使用规范，专物专用。
传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
交接、存放、运送、登记等环节规范。
各垃圾桶加盖、清洁，每天清洗、污染时立即消毒。
针头、刀片等锐器应放入锐器盒内，盒上注明科室名称。
垃圾桶内垃圾达 3/4 时应进行封口、贴上标识，注明垃圾名称、产生地、时间。
存在问题与分析
整改措施
科室负责人签名：
检查日期：
检查人：
整改效果：
检查日期：
检查人：
