[局部封闭加喜辽妥按摩处理1例多巴胺液体外渗导致皮肤坏死的护理体会]多巴胺抑郁症
时间：2020-03-17 07:42:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】局部封闭 喜辽妥 多巴胺 坏死 护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-137-01 多巴胺是新生儿重症监护病房中的常用药物，如治疗新生儿硬肿症、重度窒息、休克等疾病或机械通气患儿，且多是维持用药，药物使用时间长，对局部血管刺激性自然就强，尤其对局部血管反应较大,易引起新生儿静脉穿刺部位局部皮肤苍白、甚至坏死。2011年8月我院收治1例静脉泵注多巴胺导致皮肤坏死的新生儿,经及时予局部封闭治疗加喜疗妥局部按摩等精心护理, 患儿痊愈。现报道如下：
1 病例介绍， 患儿, 男, 孕30周出生，出生体重1500克，早产儿窒息于2011-8-15收入院。入住当日因频发呼吸暂停予气管插管呼吸机辅助通气，遵医嘱给予0.9%生理盐水22ml+多巴胺10mg（1ml/h）持续泵注保证重要器官血流灌注、维持正常血压。输入第18小时发现局部渗出肿胀，有0.5×1.0cm皮肤苍白，此时留置针处无红肿, 输液通畅, 立即拔除留置针停止此处输液,予硫酸镁浸润无菌纱布湿敷, 2- 3 h后, 沿血管走向距输液穿刺点处约3 cm 有一范围约2. 5 cm×3.0 cm皮肤出现青紫、发黑，考虑局部皮肤坏死，局部消毒立即予20%利多卡因封闭，后予50%硫酸镁湿敷，并使用喜辽妥药膏局部按摩，3次/d，经过精心护理, 坏死的皮肤逐渐被吸收, 结痂, 15天后脱痂痊愈。
1.2 结果 通过15天护理皮肤痊愈。
2 护理
2.1 保暖 置保温箱，提供良好的中性温度，每4小时监测生命体征，根据体温调节箱温，维持体温正常。病室保持安静、舒适，室温保持在24～26℃，相对湿度维持在55％～65％。
2.2 封闭治疗 20%利多卡因+立其丁行局部封闭治疗。立其丁具有扩张血管的作用, 利多卡因麻醉局部神经末梢, 具有镇痛作用。
2.3 抬高患肢 硫酸镁湿敷的同时抬高患肢20-30°，可用大毛巾垫高患肢，促进静脉及淋巴的回流，促进水肿的消退。
2.4 湿敷及按摩 湿敷时要用无菌巾包裹患侧肢体。对于封闭后皮肤已逐步转红，无苍白样改变的用50％硫酸镁持续湿敷以进一步促进水肿的消退，并使用喜辽妥软膏，在肿胀部位外涂按摩。穿刺后仍有皮肤苍白样改变的用生理盐水10ml加立其丁2mg稀释持续湿敷,直至肤色转红，如果仍有水肿存在则继续用50％硫酸镁持续湿敷，并加用喜辽妥软膏按摩直至水肿消退。每日两次，动作轻柔，避免动作粗暴，以免损伤新嫩痂皮，导致伤口迁延不愈。保持敷料清洁干燥，观察伤口情况，有无红、肿、热等情况
2.5 喜辽妥使用方法 取适量喜辽妥外涂于患侧肢体，然后用指腹轻轻按摩至药膏完全吸收。可每四小时进行一次。喜辽妥具有抗炎、促进水肿吸收，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，其有效成份需透过皮肤，才能在患处发挥作用。故用按摩的方法可促进药效的发挥。
2.6 加强支持治疗 供给充足的营养，必要时予静脉补充足够的营养和能量。注意控制输液速度，24小时均匀输入。
2.7 预防感染空气每日消毒两次，保温箱每周更换一次。遵嘱给予抗菌素使用。严格手消毒。
2.8 病情观察 严密监测生命体征和氧饱和度的变化，观察奶量是否完成，黄疸有无消退或加重，体重变化，大小便情况，坏死皮肤的愈合情况等。随时注意有无并发症如惊厥、心衰、呼吸暂停等情况的发生。
3 体会
多巴胺是去甲肾上腺素的前体, 为中枢性递质之一。适当剂量的多巴胺在引起肾、肠系膜血管扩张的同时, 使骨骼肌, 皮肤血管收缩、有利于提高基础血压, 增高微循环灌流压, 有利于增加重要器官的血流量, 改善或纠正器官缺氧状态。静脉输注时一旦药物外渗, 常引起局部组织严重坏死。新生儿，尤其是早产儿，其静脉表浅，血管壁弹力纤维少，血管通透性差，极易发生渗漏，且新生儿表皮组织薄弱,缺乏皮下脂肪的保护,一旦发生液体外渗现象,较成人的外渗程度更快、更严重。输液外渗所造成的损伤属医源性，输入强刺激性、高浓度药物时，应加强巡视和严密观察，并及时正确处理。有条件时可采用PICC技术，操作方便安全，可减轻病人痛苦，为需要中长期输液及输注刺激性药物的病人提供静脉通道。此例当引以为戒。
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