【顽固性跟痛症的治疗体会】 顽固性丘脑痛
时间：2020-03-16 08:36:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 通过病因分类以寻求简捷有效的治疗方法。方法 根据跟痛症的病因，如无菌性炎症采用碱性药液注射；神经卡压，负重区垂直型骨赘，使跟痛症迁延难愈，手术治疗也存在着卡压的神经松解不彻底，骨赘切除后再复发，切口感染，创伤较大，病者不易接受等因素，则采用小针刀治疗；跟骨内高压症采用跟骨减压法治疗。结果 分类治疗顽固性跟痛症192例(228足)，术后经一年以上随访，疗效满意。结论 该法疗效快，疗程短，创伤小，操作简便，易于掌握，患者容易接受。
[关键词] 跟痛症； 小针刀； 跟骨内减压法
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-013-01
Medical Experience in Treating Chronic Calcanodynia
Ye Sen Yao Ping
(The People"s Hospital of Yangzhong City,Jiangsu Yangzhong,212200)
[Abstract] Objective To look for concise and effective treating methods by introducing the author"s application of various methods according to the cause of diseases. Methods According to the heel pain etiology, such as aseptic inflammation uses alkaline liquid injection. Because of the incomplete relaxation of nerve after compression, osteophyte is likely to relapse after the operation and is easy to be infected, thus leaving a big wound and unacceptable to patients. Therefore, the treatment of acupotome is adopted. Results By following and investigating over half the number of 192 cases and 228 feet of the chronic calcanodynia, the author finds the treating effect is satisfactory．Conclusion This method is of the following advantages：short treating course，slighter wound，no need of operation，quick response, easy to operate, easy to be grasped and to be accepted by patients.
[Key words] Chronic Calcanodynia； Acupotome； The pressure reduction of osseous pin
跟痛症是中老年的常见病，多发病。治疗方法有特型鞋垫，中药外敷，中西药内服，痛点封闭，手术松解，骨赘切除等。虽有些疗效，但因致病因素未解除，使跟痛迁延难愈。2002年已来作者通过十余年的探索，从发病机制着手，通过病因分类以寻求简捷有效的治疗方法。分类治疗顽固性跟痛症，取得疗效满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组192例，男68例，女124例，年龄41-76岁，平均51岁。左足78例，右足71例，双足43例。病程1月至3年，平均6个月。复诊或随访时间6月至6年，平均1.2年。其中肥胖患者发病104例，标准体重患者发病38例，瘦长体型患者发病50例。
1.2 病例选择及病因分类 ①无菌性炎症55例65足；跟骨下滑囊炎9例11足；跟骨骨膜炎19例23足；跟骨结节外侧趾短屈肌、趾小展肌肌腱炎3例4足；跟腱腱膜炎5例6足；跟后滑囊炎4例4足；跟骨下脂肪垫炎16例17足。②负重区垂直型骨赘54例68足；非负重区垂直型骨赘或负重区水平型骨赘不产生跟痛症状，未算入内。③跖神经分支(主要指外跖神经)卡压：即跖筋膜炎31例37足。④跟骨内高压，具有典型的休息痛，夜间痛。患者52例58足。
2 治疗方法
2.1 碱性药液的组成及用法 5％碳酸氢钠1ml，2％利多卡因1ml，确炎舒松10mg。适用于炎性跟痛症，选择压痛最明显处，垂直或斜入进针，进入滑囊内或腱周围，骨膜下浸润注射。7天1次，3次为1疗程。1-2个疗程为宜。
2.2 小针刀治疗法 ①跖筋膜炎引起的神经卡压剥离松解法，，常规消毒后，在跟骨结节下跖筋膜、趾短屈肌附丽处的前内侧，先用0.5％利多卡因局部麻醉，针刀刺入于压痛明显处沿跖筋膜走向往返2-3次纵行剥离，同时使足跖屈背伸，增加纵行剥离松解的范围。操作时注意针尖斜面与跖筋膜平行。②内踝后下区域血管神经束的卡压松解法：在内踝和跟骨结节连线下1/3处，压痛明显且有细砂样感觉，该处为进针点，顺神经走行方向，放射状往返剥离2-3次(该处神经呈扇状分布，从后向前分别为内跟神经支2-3束；趾展小肌支配神经；外跖神经；内跖神经)。剥离后疼痛即可消失，也无细砂样感觉[1]。该法适用于轻、中度跟骨内高压症。术毕创可贴外用。
2.3 骨穿针跟骨内减压 适用于跟骨内高压症的治疗。足跟部常规消毒，局麻后铺无菌洞巾，在足跟中后区偏内侧垂直打入骨穿针，进入深度(骨内深度)1.5-2左右，拔出骨芯后，抽血8-15ml。术毕酒精纱布包扎，2周内保持创面干洁，可适量使用抗生素，治疗过程中应注意无菌操作。
3 治疗结果 优良率91.8％(176例)。即患足的跟痛完全消失或明显减轻，行走基本正常，恢复或接近恢复正常功能，3个月以上无加重或复发。本组病例无深部感染和骨感染。
4 讨论
4.1 跟骨与皮肤之间有很多充满脂肪组织的纤维间隔,构成无数个弹性小房 随着年龄增长及足部机械作用，挤压、充血、纤维弹性减退，局部血供相对不足，跟骨跖骨面无氧代谢增加，局部乳酸堆积，H+浓度增高，形成足跟部慢性无菌性炎症(如骨膜炎，腱膜炎，滑囊炎，脂肪垫炎等)。使用碱性药液．可有效地降低局部H+浓度，降低H+对神经末梢的刺激，改善了微循环，小血管痉挛，抑制炎性渗出，同时也抑制局部病灶神经传导兴奋性，增加止痛效果。确炎舒松具有消除组织水肿，减少组织粘连及瘢痕增生，利多卡因在碱性环境中作用较强。该组药液明显优于传统封闭药液。
4.2 形成顽固性跟痛症的另一主要原因是痉挛水肿增厚的跖筋膜对外跖神经及其分支的卡压 足底跖筋膜，趾短屈肌附着处的小针刀治疗法，通过纵行剥离松解使水肿增厚的跖筋膜对外跖神经及支分其的压迫和粘连得到松解。同时可有意无意间切断慢性病灶的神经末梢纤维，阻断局部痛点神经感受器的传导通路，辅以碱性药液的应用，可显著提高其疗效。
4.3 从病理解剖学了解 在踝关节内侧，内踝与跟骨之间有屈肌支持带(分裂韧带)，在其深面有来自小腿部通向足底的肌腱及血管神经束，该束发出跟支与终末支，倘若血管神经束发生卡压时，也可以引起足跟痛。若解除卡压症状可缓解，当形成长期卡压时，跟骨内缺氧，静脉回流障碍，静脉血瘀滞，骨内压升高，可引起顽固性足跟痛。因此在该区域作扇状松解，可有效解除其发病因素。在碱性药液作用下，可防止该区域的复发粘连。
4.4 作者在临床诊治过程中发现 重度跟骨内高压症多见于肥胖，缺少锻炼的中老年妇女。认为与跟骨自身因素(骨代谢、骨质疏松、跟骨疲劳性积累性微细骨折，跟骨内微循环改变)，再者与其下肢静脉回流不完善有关。据文献报道：国人的正常跟骨内压1.64±0.67kPa，超过2.67kPa为“跟骨内高压症”[2]。施行跟骨钻孔，放跟骨髓内血8-15ml，可迅速降低跟骨内压。其后随着骨纤维组织的充填，跟骨内微循环的重建，以及骨小梁结构的变化，静脉回流改善，跟骨内的血液瘀滞减少，跟骨内压降低，疼痛缓解。故治疗过程中，让女性患者控制体重，加强下肢肌肉收缩锻炼，能提高疗效。
通过病因分类治疗顽固性跟痛症取得满意疗效，该疗法见效快，疗程短，创伤小，操作简便，易于掌握，患者容易接受，适于基层医院推广应用。
参考文献
[1] 白芳.小针刀疗法治疗跟痛症26例临床分析[C].针刀医学论文精选,1999.
[2] 许振华,王义生.骨内压的动物试验和临床研究[J].医学研究通讯,1984,10:20.
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