异位妊娠破裂与急性阑尾炎误诊分析急性阑尾炎怎么得的

时间：2020-03-16 08:34:59　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 异位妊娠破裂与急性阑尾炎的症状体征十分相似。本文通过对该组病例的诊断与治疗，总结与分析，提出几点自己的认识，以提示大家减少误诊。　　[关键词] 异位妊娠破裂；急性阑尾炎；误诊分析
　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-073-01
　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55-60%；其次为峡部，占20-25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2-4%。
　　我院自2005年1月-2011年10月所收治的9例经手术证实为右侧宫外孕破裂的病例均在手术前误诊为急性阑尾炎。现分析报告如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料本组9例，年龄18-36岁。3例未婚，6例已婚，其中2例曾行双侧输卵管结扎术，7例放置宫内节育器。发病至入院时间4h-8h。及时明确诊断6例，疑似诊断2例，延误诊断1例。
　　1.2 临床特点 9例均为右下腹痛及局限性压痛，其中7例明确有停经史，另2例因月经周期不正常无法明确停经史。9例均无转移性腹痛，无明显腹肌紧张、麦氏点压痛、无反跳痛及腹肌紧张，闭孔肌试验及腰大肌试验均阳性。均有恶心、呕吐。既往有慢性阑尾炎病史者5例，4例中度发热，WBC增高4例，6例X线腹透见避孕环位置正常，阴道流血2例，术前行腹腔穿刺4例，2例抽出暗红色不凝血。
　　1.3 治疗方法本组9例病例入院后即行手术治疗，取麦氏切口拟行阑尾切除术。见腹腔内有鲜红色积血约300-500ml，阑尾正常，发现右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。术后痊愈。
　　2 结果 9列均治愈，术后证实9例均为右侧输卵管妊娠破裂，从输卵管妊娠的发病部位来看，以壶腹部最多为5例，其次为峡部为3例，再次为伞端为1例，间质部妊娠未见。
　　3 讨论
　　3.1 对未婚或已采取节育措施(绝育术及放置宫内节育器)的育龄女性发生宫外孕的警惕性不高本组误诊的9例，均属此种情况，显然由于医生临床经验不足，轻信不可靠的病史而致误诊(放置宫内节育器仍可受孕)。
　　3.2 对行经情况询问不细,不能做出正确的判断本组4例均否认停经史，其中3例未婚，l例月经不规则，1例诉月经延迟，现处于月经期伴腹痛，均未追问末次月经量，也未与平时月经对比，误把阴道流血认为月经不调，不从流血时间、血量及性质等方面与正常月经加以区别，未明确询问，使这一重要的鉴别诊断依据被忽视。
　　3.3 对宫外孕和急性阑尾炎在临床上共性和个性认识不足二者均以右下腹痛为共同特点，异位妊娠发生流产或破裂而引起下腹疼痛、恶心、呕吐及肛门坠胀甚至休克，有时易与阑尾炎混淆。但异位妊娠患者常有明确停经史，腹痛性质是先有下腹隐痛后出现下腹撕裂样疼痛，渐蔓延至全腹，阴道常有不规则流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。故腹痛与腹部体征和出血等一系列表现与以炎症为主的阑尾炎有着明显区别。如能结合实验室检查、B超探查，一般不易误诊。
　　3.4 体征方面内出血多时可有血压下降，脉搏细弱，下腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张较急性阑尾炎为轻，双合诊时宫颈举痛明显，子宫稍增大，子宫一侧可触及明显的肿块，后穹隆穿刺可抽出不凝血液，B超检查发现子宫增大但无妊娠囊，于子宫一侧可见轮廓不清的液性或实质性包块，本组5例血压90/60mmHg，因患者自诉平时血压低未重视。9例均有明显的下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，4例以右下腹明显，9例术前均未请妇产科会诊，HCG测定、后穹窿穿刺等辅助检查方法，忽略与妇科疾病的鉴别诊断。也是误诊重要原因之一。
　　参考文献
　　[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2002:227.
　　[2] 朱洁,谢幸,丰有吉等.妇产科[M].第六版.人民卫生出版社,2005.

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