【结核性胸膜炎中心静脉置管术治疗的护理体会】 结核性胸膜炎术后恢复
时间：2020-03-16 08:34:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 评价中心静脉导管在治疗胸腔积液中的护理策略。方法 对336例结核性胸膜炎，胸腔积液患者围手术期采取的一系列护理方法。结果 在治疗和护理中采用中心静脉导管微创植入术，痊愈289例，好转出院47例。结论 中心静脉导管植入术对结核性胸腔积液患者实施专业围手术期护理可有效提高痊愈率。
[关键词] 中心静脉导管； 胸腔积液； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-112-01
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病。常发生于原发感染后数月，可以是播散性结核的一部分。在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现。结核性胸腔积液是我国最常见的结核病之一，多于30%的肺结核病人会发生结核性胸腔积液。本研究通过我院336例结核性胸膜炎患者围手术期的护理方法，积极总结和积累新的护理策略和措施，使患者得到完整的治疗和护理服务。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院内科及胸外科与2008年1月-2010年12月共收诊336例患者中，男192例，女144例；年龄14-68岁；均确诊为结核性胸膜炎。经B超检查证实有中、大量胸腔积液。其中12例胸水中可见纤维条索影，8例已有胸膜增厚形成。
1.2 操作方法 材料选用广东省佛山市舒贝康牌中心静脉导管(单腔)14F×20cm，三通管，无菌引流袋，橡胶管5-6cm(可取自输血皮管或消毒的止血带)，3M敷贴。穿刺点根据超声定位，选择实音明显部位进行穿刺，常选择腋后线7-8肋间。患者反坐于靠背椅上，上肢扶于椅背上，头部伏于上肢前臂上方。协助医师行胸腔穿刺，常规消毒铺巾后，用普通7号针抽取2%利多卡因局部麻醉，打开中心静脉穿刺包，采用Seldinger法穿刺，从定位处进针，带负压穿刺，抽出胸水后，沿导丝孔送入弹性导丝，拔出穿刺针，予开皮器开皮后沿导丝插入中心静脉导管，使在胸腔内8-10cm，退出导丝，用3M敷贴固定。中心静脉导管末端连接三通管，经橡胶管连接无菌引流袋。可根据病情行持续引流或分次抽液。
2 护理
2.1 护理要点 ①观察要点体温，脉搏，呼吸及神志的变化。②动脉血气分析值的变化。③药物的疗效及副作用。④痰液的性质。胸闷，胸痛症状有无改善。
保健措施：①给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。②给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，少量多餐。③必要时给予氧气吸入，并保持鼻导管的畅通。④鼓励病人积极排痰，保持呼吸道畅通。⑤病情允许的情况下，鼓励病人下床适当活动，增加肺活量。⑥协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。⑦遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。⑧高热病人按高热护理常规处理。
健康教育：①指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。②指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。③督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。④坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片、超声检查。⑤注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。
2.2 术前护理 护士应向患者介绍中心静脉导管置入引流术的目的、方法、优点、经过、置留的时间、效果以及术中、术后注意事项等，消除患者心里障碍，积极配合治疗和护理。
2.3 术前准备 采集标本进行必要的术前检查，做好操作室的消毒处理工作，对有剧烈咳嗽、咳痰的患者，术前给予止咳祛痰，避免穿刺过程出现意外。
2.4 术中观察及护理 术中应严格进行无菌操作，积极配合医生做好助手工作。观察患者的反应，尤其是身体弱的患者，当患者出现恶心、呕吐、面色苍白、心悸、呼吸急促、四肢发冷等不良反应时，应立即停止操作，并将患者平卧、吸氧、保暖，进行急救处理，并观察血压变化，防止休克发生，首次排液不可超过1000ml，防止因排液过快，使胸腔压力骤减，易发生肺水肿、循环衰竭，危及生命。
2.5 心里及饮食护理 保持乐观心态，帮助患者正确认识病情，减轻患者紧张情绪。积极于患者沟通，建立良好的护患关系，让其了解置管的效果。在饮食方面增加高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食辛辣刺激性食物，应多饮水，有利于二便通畅。
2.6 感染与预防 一般患者引流的时间不超过一周，少数的可达10d，加强护理，预防感染发生，观察引流管是否通畅，引流液的颜色、流出量、穿刺部位有无红肿。临床上少数患者的引流液为血色，属正常范围，应向患者解释清楚，消除患者的顾虑，待胸水吸收后拔管，患者出院前要嘱咐患者做好以下几点要求:①用药指导：用药时间、方法、剂量、注意事项、不良反应，应用激素逐渐减量，以及可能出现的不良反应。②饮食指导：均衡营养，提高机体抵抗力，促进康复。③随诊时间：胸水患者2周超声复查一次，直至胸水吸收为止，每年3个月复查一次，1年后每六个月复查一次，随时出现问题及时随诊。
3 结果 本组336例持续式间歇引流胸水在3-15d基本引流完毕。引流胸水在3500-5000ml。12例患者在引流过程中发生引流不畅，经生理盐水或1:50的肝素液冲管后，完成引流。1例脱管，予重新置管后完成引流。无一例发生复张性肺水肿、液气胸、胸膜腔感染或局部穿刺点感染等症状。
4 讨论 传统常规胸穿不仅费时费工，而且反复穿刺付损伤严重，易造成局部感染、气胸和胸膜反应等不良反应，给患者造成心理上的压力而不配合治疗，达不到预期效果。使用中心静脉导管置管引流的患者，效果满意，主要优点：1)组织损伤小：中心静脉导管具有良好的生物相容性，导管柔软，前端圆钝，避免在抽气、排液、注药过程中患者咳嗽等原因对肺组织损伤。中心静脉导管腔较普通穿刺针及胸腔引流管细，置管时损伤小，置管后患者易耐受。2)操作简单；避免多次穿刺感染，副损伤小，携带方便。3)便于观察：穿刺点用透明敷料覆盖，可以观察穿刺点有无红肿、疼痛。敷贴出现卷边或弄脏时应及时更换。4)患者满意：在排液过程中如有不适可暂停操作，可根据病情采取坐位、半卧位、平卧位，待病人胸膜刺激症状消失后可继续置管。中心静脉导管留置与普通穿刺相比更安全、可靠，治疗效果佳，价格实惠，减轻患者的心理负担及经济压力。对于暂停引流的患者可暂时封闭导管，用胶布固定于胸壁，避免导管滑脱。
中心静脉导管置管引流可较长时间留置，优点明显，但应注意：1)置管穿刺点选择适当，如位置过高，胸水引流可能不彻底；引流管置入不可过深，否则在胸腔内弯曲折返影响引流效果，亦不可置入过浅，否则易滑脱；2)加强护理，避免污染、感染，定期或不定期生理盐水或1:50的肝素液冲管，防止管腔阻塞。3)引流管需适当固定，避免滑脱。
参考文献
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