狂犬病潜伏期3个月 [潜伏期20个月狂犬病一例]
时间：2020-03-16 08:27:34 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[关键词] 狂犬病； 潜伏期 [中图分类号] R184.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-271-01 1 一般资料 患者女，53岁，农民，因乏力、上腹部不适伴恶心呕吐两天于2011年11月10日07:55时而入院，既往身体健康。入院体格检查：体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压100/60mmHg,神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力及肌张力正常，生理反射正常，病理反射位引出。辅助检查：血常规：血红蛋白：114g/L，白细胞9.3×109/L,红细胞3.8×1012/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，血小板128×109/L（2011-11-10）；心电图：窦性心律，正常心电图。入院初步诊断为：呕吐待查急性胃炎？予以潘托拉唑抑酸、头孢呋辛钠抗感染等对症及支持治疗后上腹部不适及恶心呕吐明显缓解，当晚19:00时出现尿频、尿急、尿痛（尿常规：黄清、葡萄糖+、蛋白质++、红细胞+、隐血+，余无异常），加用左氧氟沙星后效果差。自诉下部辣痛、刺痛及腐烂的感觉，且怀疑是因护士发错药及打错针引起，入院第二天(2011-11-11)10:00时开始发热，当时体温38.3℃，予以物理降温及药物降温均效果差，患者不主动饮水，在医务人员的催促下少量饮水。因近期恙虫病流行，故加用阿奇霉素，并予以抗病毒治疗仍无效，晚19:00时患者家人诉患者过去有类似精神异常发作史，每次要去做法驱邪才可以缓解。故患者及家人强烈要求出去做法驱邪，经劝阻无效后经上级医师批准并请假外出。22:00时回病房，此时出现轻度怕风，精神紧张，不安，且兴奋难以入睡，予以艾司唑仑1毫克后入睡，但易醒。入院第三天（2011-11-12）06:00体温39.0℃，并怕风明显，处于兴奋状态，颜面潮红，心率增快，见风即感呼吸困难，仍有尿路刺激症，较前稍好转，再追问病史20个月前（2010年03月）曾被家养的狗咬伤手部（伤口不重，但可见血迹），且未注射疫苗，狗已被当日打死。依据上述表现重点考虑“狂犬病”即转县人民医院进一步诊治，诊断为：狂犬病，于2011年11月13日23:20时死亡。
2 讨论 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。狂犬病的临床表现可分为四期。1)潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。2)前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。3)兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。4)麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。本病潜伏期10天至1年以上，最长为6年。一般为30-90天。狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病，1%在1年以上发病，但实际上超过1年半都已经是十分罕见的，经考证最长的潜伏期为6年，WHO有实际验证证明的狂犬病的潜伏期的长短差别较大，下面举几个代表性数字：美国1962-1987年间1555例狂犬病人的潜伏期统计结果是，多数在1-3个月，没有短于10天的。10-30天的占29.8%，31-90天54.4%，91-365天16.4%，超过1年0.6%，最长的1例是701天。2007年，美国疾病预防控制中心(CDC)的说法：数日至数年，一般为1-3个月。美国公共卫生学会《人类传染病防制》（手册）第14版：狂犬病的潜伏期2-8周，偶可短至10天，长至1年或以上。2004年世界卫生组织(WHO)的各国专家集体讨论的文件说法，狂犬病的潜伏期是2周至6年，平均2-3个月。本患者潜伏期是一年零八个月，表现为全身不适、恶心呕吐、怕风，尿频及尿急、尿痛，自诉像辣椒刺激的感觉，发热、不主动饮水，心率增快，兴奋异常。总之，狂犬病对人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬伤，应尽快注射狂犬病疫苗，如严重还应加注射血清或免疫球蛋白，只要没有发病，这是抗体和病毒赛跑的过程，一旦发作，病死率是100%。世界上仅仅有一例抢救过来的，但是不具备推广价值。本患者我们开始没完全重视到中性粒细胞的异常增高及精神异常的表现，故在以后的临床工作中我们遇到潜伏期长及症状不典型的患者时，临床无法找到明确感染源，又不能解释精神异常症状，此时一定追问有无相关动物咬伤史，以便我们能更早的明确诊断。
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