脑出血左侧肢体瘫痪【无肢体瘫痪的脑出血12例临床分析】

时间：2019-05-19 03:14:43　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0159-01 　　脑出血乃临床常见急症，典型病例诊断不难，但无肢体瘫痪的脑出血以往临床易误诊。自从CT 和MR的推广应用，临床发现不少此型病人。现将我院2007年1月~2011年11月收治的12例作一临床分析。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：男8例，女4例，年龄为52~81岁，平均年龄为64.2岁，其中52岁~60岁4例，61岁~70岁 6例，71岁~81岁2例。既往有高血压史住院时血压增高者3例。
　　1.2临床表现：活动中起病9例，安静中起病3例。全部病例起病时有不同程度头痛且均为出血侧头痛。有恶心或恶心伴呕吐者9例，嗜睡者8例，鼻唇沟轻度不对称者3例，行走不稳者2例，发音含糊者2例，癫痫样发作2例，无昏迷病例，12例中肌力、肌张力均正常。
　　1.2 CT检查：12例均行CT检查确诊。CT检查距发病时间2天者6例，4天者4例，7天者2例。出血部位：右颞、顶叶5例，右额、颞、顶叶3例，左颞、顶叶2例，左顶叶1例，左顶叶1例，左枕叶1例。
　　1.3 治疗与预后：12例中11例为内科保守治疗均存活，1例右颞、顶叶出血行手术清除血肿，术后死于中枢性呼吸衰竭。
　　2 讨论
　　2.1 典型的脑出血较易诊断，若脑出血肢体瘫痪，腰穿脑脊液正常的病人以往多诊断为脑梗塞或者误诊，采用扩血管治疗为主，部分病人治疗后病情反而进行性加重。而在CT和MR应用后发现不少病例实际上是小量脑出血，且多为无或轻微的脑局灶性损害的脑叶出血。本文有2例主诉头痛伴行走不稳入院，查体血压正常，四肢肌力、肌张力正常而误诊为脑梗塞。有1例持续一侧头痛2天入院，查体血压及四肢肌力、肌张力均正常而诊断为枕大神经痛。后经CT检查3例均为脑叶出血，本文有3例仅表现为头痛、呕吐、颈硬及克氏征阳性，且脑脊液为血性而误诊为蛛网膜下腔出血，后经CT扫描确诊为脑叶出血。说明无肢体瘫痪的脑叶出血CT是主要手段。
　　2.2 脑出血而无出现肢体瘫痪其关键因素是出血部位，即病灶对运动中枢及传导纤维的损害和程度。从本文12例CT结果分析，无肢体瘫痪的脑出血以脑叶出血多见，颞、顶叶是好发部位。
　　2.3 无肢体瘫痪的脑出血与其出血量较少也有关系。本文12例出血量为1.24~42.56ml，其中出血量10ml以下者10例。出血量少，血肿对周围组织的损害程度较轻，水肿反应少，故可以无或仅有轻微体征而无肢体瘫痪。本文2例出血量虽超过40ml而无肢体瘫痪，考虑是血肿位于脑叶近脑实质表面，未损伤神经纤维较集中的内囊区，同时脑室受压移位的代偿也起到一定作用。
　　2.4 由于CT和MR的普及，脑叶出血已不难诊断。但由于脑叶出血的临床表现多种多样，故对于头痛呕吐为主要表现而无肢体瘫痪的病人也应高度警惕，CT和MR有特殊的诊断价值。它不仅可以显示出血部位、出血量及是否破入脑室及蛛网膜下腔，而且可以显示中线是否移位、脑室受压情况等并指导临床治疗。
　　2.5 目前对于无肢体瘫痪的脑出血是内科保守还是外科手术治疗意见尚未统一。根据我们临床观察，少量出血无意识障碍者可内科保守治疗。对于病初病情虽轻但逐步恶化并有显著颅内压增高者可考虑手术清除血肿。对于动脉瘤和畸形血管所致脑出血病人应尽早手术治疗，以避免再出血。
　　2.6 无肢体瘫痪的脑出血若能及时确诊、合理治疗，预后一般较好。本文除1例手术后中枢性呼吸衰竭死亡外，其余11例均内科治愈出院。

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