[1例小儿格林巴利综合症患儿的护理] 慢性格林巴利严重吗

时间：2019-05-17 03:16:43　来源：雅意学习网本文已影响人

　　格林巴利综合症（GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，重症患者多死于呼吸机麻痹。我科于2011年10月17日收治了一名重症GBS伴呼吸肌麻痹患儿，经积极抢救治疗、精心护理，患儿康复出院。现报告如下。
　　1 临床资料
　　患儿女，1岁7个月,因双下肢活动障碍、声音嘶哑、喉间痰鸣半天于2011年10月17日15时入院。患儿呈昏睡状态，精神及饮食差，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢呈瘫软状态、肌力及肌张力消失，痛温觉消失，双侧膝反射、跟腱反射不能引出，无紫绀。T36.7℃，H,114次/分，R26次/分。于18日9时患儿出现呼吸困难，喉间痰鸣明显，紫绀加重，遂行气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗及及精心护理，患儿取得满意效果。
　　2 方法
　　2.1 低效型呼吸态的护理。
　　2.1.1 持续给氧，并保持输氧管道的通畅。
　　2.1.2 床边备抢救物品，如吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。
　　2.1.3 严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。当患儿出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20-25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg，宜及早使用呼吸机。一般先气管插管，如24小时以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机，并选择呼吸机的模式。
　　2.2 使用呼吸机的护理。
　　2.2.1 病情观察。①临床表现的观察：监测有无自主呼吸，呼吸的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；持续心电监护，观察心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔、尿量、液体出入量、皮肤粘膜及周围循环并记录；观察痰液的颜色、性状、气味、量等，留取标本做痰培养，为合理使用抗生素提供依据，及时有效地控制感染。②呼吸机的观察：分析并解除报警的原因，如气道压力突然升高多见于患儿咳嗽、痰液过多或粘稠阻塞气道，或输入气体管道扭曲、受压等；气体压力过低多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。
　　2.2.2 气道的护理。①加强气道的湿化：蒸汽加温湿化；气管内滴药。②保持呼吸道通畅：正确有效地吸痰，吸痰频率应根据痰量的多少而定，吸痰前后均应适当增加氧浓度，吸引时严格无菌技术操作，动作要轻柔。
　　2.2.3 预防感染与意外。①妥善固定气管套管。②及时倾倒呼吸机管道中的积水。③做好气管切开处的皮肤护理。④定时翻身、拍背。
　　2.3 生活护理。①住单人间，减少探视，陪护者应戴口罩，房间温度应保持在22-24℃，湿度应保持在55-65%，每日开窗通风半小时，并行空气消毒半小时。②帮助患儿正确摆放体位，采取舒适卧位，向家属讲解翻身拍背及肢体运动的重要性，2-3小时翻身一次，保持床单位整洁干燥。③每日口腔护理2-3次，并行温水擦浴，保持皮肤及口腔的清洁。
　　2.4 饮食护理。此类患者因呛咳、吞咽困难、咽反射消失，大多不能自行进食，应预防食物误入呼吸道而致吸入性肺炎[1]。延髓麻痹不能吞咽进食者应及时插胃管，胃管应定时更换，营养液要由专业营养师根据患儿的年龄采购新鲜食品并加工成匀浆，促进患儿营养的吸收，减少便秘的发生率。进食前后均应用温开水冲洗胃管，并于进食和进食后30分钟抬高床头，防止窒息。
　　2.5 用药护理。按医嘱正确给药，注意药物的作用、不良反应。某些镇静安眠类的药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。
　　2.6 心理支持。耐心细致的护理是降低本病死亡率和减少并发症的关键，精心护理常为挽救生命的重要环节。在此基础上，做好心理护理是使患儿尽快康复的钥匙。本病起病急，进展快，恢复期长，患儿常产生焦虑、恐惧心理及急躁情绪，而长期的情绪低落不利于康复。护士应及时了解患儿的心理状况，主动关心，帮助分析，使患儿增强自信心，去除烦恼，充分配合治疗[2]。
　　2.7 康复护理。向病人和家属说明早期康复锻炼的重要性，充分调动其积极性，共同制定康复训练计划，并教会方法。如被动运动，主动运动等，防止肌肉萎缩，关节挛缩。做感知训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉，温水刺激温度觉，用棉签刺激痛觉等。
　　3 小结
　　格林巴利综合症是神经系统常见的急危重症病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病；临床表现主要为对称性四肢弛缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病的重要死因，呼吸肌麻痹的患儿，及时行气管切开辅助呼吸，加强术后护理是防止术后并发症，提高治愈率的关键[3]。对GBS伴呼吸肌麻痹的患儿进行及时有效的气管插管，并做好一系列的相关全程护理，为患儿的预后及康复起着至关重要的作用。总之，娴熟的操作技术、严密的病情监测、精心的护理是格林巴利综合症治疗和康复的重要保障。
　　参考文献
　　[1] 邵伟芹，姜燕，李莉.格林-巴利综合征的病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，6(04)：51～52
　　[2] 闫林,王莉,刘丽萍.小儿格林巴利综合症的心理护理[J].哈尔滨医药,2006,26(3):95～96
　　[3] 符晓艳.格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医药卫生，2008，7(3)：112～113

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