屎肠球菌和粪肠球菌 [肠浆肌片相对缝合修补肠瘘探讨]

时间：2019-05-15 03:18:31　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】提出并验证带蒂肠浆肌层供片与肠瘘处采用游离缘相对的缝合方法，评价带蒂肠浆肌层片覆盖修补肠瘘的可行性。　　【关键词】肠外瘘;带蒂肠浆肌层片;游离缘相对;覆盖修补
　　【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0392-02
　　肠外瘘可由腹部外伤、感染、肿瘤侵蚀等原因造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。死亡率可高达20%。约近半数的肠外瘘须手术治疗。肠外瘘手术比较复杂，术中情况多变。术后再发肠外瘘的可能性很大。带蒂肠浆肌覆盖修补手术方式简单、成功率较高的优点，适用于十二指肠、高位直肠等部位的瘘，已经应用临床多年并取得较好的疗效。笔者在前辈的基础上提出并应用带蒂肠浆肌层片游离缘相对缝合覆盖修补十二指肠、高位空肠瘘32例。取得较好疗效。
　　1 资料与方法：
　　1.1一般资料
　　本组32例，其中胃大部切除（胃空肠吻合）术后十二指肠残端瘘11例。高位空肠瘘21例。男性15例、女性17例。患者年龄16—67岁。病程6个月—2年。
　　1.2方法：
　　术前一周开始对患者禁食进行肠外营养，口服抗生素，进行肠道准备。以纠正病人基本情况，增强机体抵抗力。
　　手术：采用全麻。术中分离肠瘘处粘连，游离瘘口周围炎性组织并去除瘘口处肠浆膜层，然后横行缝合关闭瘘口；采用距离Treitz韧带20cm或瘘口远端15cm空肠。截取4-5cm空肠，保留肠系膜血运，截取后供肠部分行端端吻合。沿对系膜缘纵行切开截取肠管并刮除肠粘膜层，形成带蒂肠浆肌层片，创面止血。将带蒂肠浆肌层片与瘘口处肠游离缘（系膜相背）以4-0可吸收线缝合固定带蒂肠浆肌层片覆盖瘘口。使瘘口处肠管除肠系膜缘外均包被覆盖带蒂肠浆肌层片供片。注意勿使供片肠系膜严重扭转影响血运。清洁腹腔：去除腹膜和脏器上的脓苔并用大量（﹥150ml/㎏）温生理盐水冲洗腹腔。最后以奥硝唑注射液1.0g冲洗腹腔，吸出后倾入术优康50ml以促进组织愈合。术中植入空肠营养管（超过瘘口或供肠吻合口远端至少60cm）以备术后早期给予患者肠内营养。术后联合使用抗生素，应用第二代或第三代头孢类抗生素+奥硝唑静脉输入，控制感染。并给予营养支持及微量元素补充。
　　2 结果：本组病例32例，29例患者瘘口愈合，3例发生再瘘，经过持续冲洗后瘘愈合。
　　3 讨论：
　　肠外瘘的原因：创伤、手术、感染、肿瘤、放射损伤常见。病人长期卧床、失去生活自理能力，尤其是多次手术治疗的病人，心情惊恐，情绪更为低落，护理人员应主动介绍其疾病相似病人的治疗情况以鼓励病人治疗信心，为手术做好心理准备。原手术为套入式缝合，可能导致肠游离缘血运差，影响愈合，多数肠瘘瘘口位于或接近肠游离缘一侧，采用游离缘相对缝合保证瘘口处肠组织的血液供应，对促进瘘愈合有很大帮助。术中注意珍惜肠组织，手术时尽量保留有活力的肠管。外科医生做肠切除时应牢记远侧小肠在生理上比近侧肠道重要，回盲瓣能改善生活质量、回肠和结肠尽量保留的概念。用大量（﹥150ml/㎏）生理盐水冲洗腹腔。当冲洗液达﹥150ml/㎏时每毫升腹腔液的细菌数可由108下降至103个[1]。最后以奥硝唑1.0g冲洗腹腔，吸出后倾入术优康50ml以促进组织愈合。术中置入空肠营养管以便术后尽早给予肠内营养支持。术后联合使用抗生素，应用第二代或第三代头孢类抗生素+奥硝唑防治感染；酌情使用生长抑素防止再瘘发生。微量元素的缺乏不容忽视，应当补充多种微量元素，以防止再喂食综合症发生。同时还要注意抗生素的使用时间等因素，警惕真菌感染及抗生素相关性肠炎（AAC）发生。
　　参考文献：
　　[1]黎介寿.肠外瘘[M]第二版.人民军医出版社.2003--241

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