【中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的全程护理体会】中心静脉导管胸腔穿刺术视频

时间：2019-05-13 03:14:03　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0213－01　　【关键词】：胸腔闭式引流；自发性气胸；全程护理　　自发性气胸是临床常见急症，胸腔闭式引流术是有效的治疗手段［1］。采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，具有微创、安全、有效的特点［2］。2010年1月~2012年2月，我院呼吸科收治自发性气胸患者20例（均为肺压缩﹥20%的单纯性气胸），经胸穿闭式引流治疗后痊愈。现将20例患者的全程护理体会报告如下：
　　1. 资料与方法：
　　1.1 一般资料：20例自发性气胸患者均为单纯性气胸，男14例，女6例，年龄25~72岁，平均48.5岁。其中，肺压缩20%~50%者7例，＞50%者13例。置管时间3天~7天，平均5.2天。以上病例均经中心静脉导管行胸腔闭式引流后痊愈。
　　1.2 操作方法：①胸部X线摄片确定气胸的情况，准备用物，检查引流管是否通畅，及整套装置是否密闭。②患者取半卧位，患侧手臂抬高抱头以充分暴露手术部位。③一般取锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点，常规皮肤消毒后铺洞巾，然后将引流管在穿刺点置入约10cm，穿刺成功后连接胸腔闭式引流装置，用透明薄膜固定导管。④整理好导管位置及走向，保持引流通畅，引流瓶的液平面应低于引流管胸腔出口平面约60cm，胸腔引流装置负压保持在-8~-12cmH2O之间。⑤最后标注时间、名称等。
　　2. 护理体会
　　2.1 心理护理：一般患者对胸腔闭式引流术缺乏了解，对手术的安全性和有效性心存疑虑，在治疗前难免产生焦虑、紧张、恐惧心理。因此，护士应向患者及家属做好特殊治疗的健康宣教，详细说明引流术的目的和意义，细致介绍引流术的优点、方法、过程以及注意事项。鼓励患者说出心理顾虑，指导患者自我放松，减轻紧张情绪，以期达到患者接受治疗并积极配合的目的。
　　2.2 术中护理：在导丝进入患者胸膜腔后，固定导丝、协助医生将导管置入胸腔。置管成功后连接引流装置，确定引流装置连接正确、无漏气的情况下，打开开关进行引流。护士在穿刺过程中应密切观察患者的意识，呼吸，脉搏等，注意有无胸膜反应，气促等不适，以便及时处理。帮助医生妥善固定导管，保持引流通畅。操作结束后嘱患者平静呼吸，尽量避免剧烈咳嗽，同时请患者在更换体位时注意导管的位置，防止导管滑脱。此项操作严格无菌操作，防止发生感染。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 一般护理：自发性气胸患者原则上应绝对卧床休息，血压平稳者也可取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助患者翻身每2小时一次，但应注意防止引流管脱落。吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合，氧流量一般控制在2~5L/min。饮食上宜选清淡、易消化食物，禁烟禁酒，忌食辛辣及刺激性食物。告知病人术后可能有胸部轻微疼痛，教会病人放松疗法，如疼痛剧烈时，可在医生医嘱下给予使用止痛药。
　　2.3.2 维持有效的胸腔闭式引流的护理：①妥善固定胸腔闭式引流系统，防止压力直接作用于胸腔导管和患者活动时拉脱引流管。保持引流通畅，防止引流管扭曲、打结和绕城环状阻塞引流。每24~48小时更换引流瓶，防止细菌生长并逆行传播。病床旁备用一把止血钳、一瓶无菌水和一块油纱布，以备引流瓶意外破裂和引流管从胸部脱落时急用。②密切观察患者生命体征及导管在位情况，查看是否有气泡产生或者液面是否随呼吸运动而上下波动。③观察穿刺部位皮肤有无发红，水肿，疼痛或分泌物，保持胸腔导管入口处皮肤清洁、干燥，并时刻监测体温，如发现感染征象及时报告医生。④及时评估患者肺复张情况，尤其应注意气管位置、胸廓动度的对称、呼吸音等［3］。
　　2.3.3 预防并发症的护理：自发性气胸的并发症主要有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。在引流的过程中严格无菌操作，预防感染发生。在操作过程中把握好插入的深度，动作轻柔防止伤到肺组织及血管。密切观察引流管的位置是否在位，注意周围皮肤情况，有无皮下“握雪感”。鼓励病人每2小时进行一次深呼吸和咳嗽练习，以加速胸腔内气体排出，促进受压萎陷的肺组织复张，但应尽量避免剧烈咳嗽。
　　2.3.4 拔管护理：引流管无气体逸出1~2天后，再夹闭管24小时，患者无气急、呼吸困难，透视或摄片见肺已全部复张时，应做好拔管的准备。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况。
　　3. 结论
　　中心静脉导管胸腔闭式引流是治疗自发性气胸较为可靠的治疗方法之一，在积极治疗的同时，做好全程护理包括心理护理、术中及术后护理、以及护理指导，可以使患者充分准备、积极配合，对保证引流的质量及效果有积极作用，达到了术后顺利康复的目的。
　　参考文献
　　［1］尤黎明.内科护理学［M］3版.北京:人民卫生出版社,2002:87
　　［2］屈磊,龚传明,章涛等.采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会［J］.临床内科杂志,2009,26（12）:829
　　［3］徐立华,钱培芬.重症护理学［M］1版.北京:人民卫生出版社,2008:214

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