【普通成人电子胃镜用于小儿腹痛的诊断价值分析】 无痛胃镜一般多少钱
时间：2019-05-13 03:13:21 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0273－01 【摘要】 目的 探讨小儿急慢性腹痛应用普通成人电子胃镜在非麻醉状况下进行诊断性检查的可行性，了解小儿镜下疾病谱和幽门螺杆菌(Hp)感染情况。方法 对2002年—2011年间168例5岁-13岁的小儿行胃镜检查的结果进行回顾性分析。 检查当日清晨空腹8小时以上，检查时用2%利多卡因胶浆咽部喷洒。用Pantax EG-2930K型和OlmypasV70型普通成人电子胃镜检查，诊断按统一标准实施。结果 在不具备小儿专用胃镜的情况下，只要注意小儿生理解剖及心理特点，严格掌握胃镜检查的适应证和禁忌证，普通成人电子胃镜应用于学龄前和学龄期患儿上消化道疾病的诊断是安全有效的。结论 对于反复上腹部或脐周痛、上腹饱胀不适或嗳气、反酸、或有上消化道出血的患儿，应及时行胃镜检查，且常规行Hp检测，做到早期诊断、早期治疗，可望获得最佳疗效。
【关键词】 儿童；普通成人电子胃镜；急慢性腹痛 诊断
近年来随着小儿胃镜应用于临床，使人们对小儿急慢性胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡的认识明显提高。在临床工作中，经常遇到反复上腹部或脐周痛、上腹饱胀不适或嗳气、反酸、或有上消化道出血的患儿，而绝大部分基层医院及部分综合性医院一般未配备小儿专用胃镜，故小儿消化性疾病的诊治受到很大程度影响。我院自2002年12月～2011年12月应用普通成人电子胃镜在非麻醉状况下进行小儿胃镜检查和治疗168例，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料来源于我院门诊及住院有急慢性腹痛无胃镜检查禁忌的患儿进行普通成人电子胃镜检查168例，其中男92例，女76例。年龄最小5岁，最大13岁，平均为9岁，大多有反复上腹部或脐周痛、上腹饱胀不适或嗳气、反酸、纳差，恶心呕吐等症状，个别伴有呕血及黑便症状。病程3天～6年，平均3年。
1.2 方法 检查当日清晨空腹8小时以上，检查时用2%利多卡因胶浆局部喷洒。采用Pantax EG-2930K型和OlympasV70型成人电子胃镜检查，诊断按统一标准实施。术前准备、适应证和禁忌证同常规胃镜。由于小儿咽喉部到食管入口较成人略小，故均采用直视下插镜法，镜头向一侧梨庄窝方向进境，到达环状软骨水平略旋转即可进入食管入口。技术熟练者也可凭经验插入，动作轻柔不可用力。较小患儿需家属或助手扶持固定口垫。检查前耐心向小儿解释检查的重要性，使患儿情绪放松，配合检查。胃镜检查时，钳取幽门2cm内的粘膜组织做快速尿素酶试剂测定幽门螺杆菌(Hp)检测。
2 结果
2.1 胃镜插入情况及检查过程中患儿配合情况 学龄前患儿在一次性插入成功率、配合良好率、检查成功率等方面均显著低于学龄患儿，能够良好配合的患儿132例，35例短暂不配合，经安抚后完成了检查，1例不配合检查，最终没有成功。
2.2 内镜下诊断 反流性食管炎11例，食管溃疡2例；食管贲门黏膜撕裂症2例；贲门失弛缓症1例；慢性浅表性胃炎101例：其中伴糜烂19例，伴胆汁返流35例；胃石症1例；十二指肠炎6例；胃溃疡9例；十二脂肠球部溃疡23例；复合性溃疡4例；幽门口先天性狭窄1例，上消化道寄生虫感染1例。4例为胃内异物，多为小玩具，钱币等，应用异物钳等相关器械均将异物顺利取出。1例为Dieulafoy单纯性溃疡(曾在2003年宁夏医学杂志第25卷第12期发表）。
2.3 Hp感染情况 胃镜检查成功167例，均常规行快速尿素酶试验，Hp阳性89例，阳性率为53.29％。
2.4 并发症 所有患儿均未发生明确并发症。
3 讨论
3.1 目前我国小儿电子胃镜的临床应用常常仅限于一些大的专科医院，绝大多数基层医院及部分综合性医院仅拥有普通成人电子胃镜，由于没有普遍开展小儿胃镜检查，对小儿急慢性腹痛的诊断不明确，误诊率往往较高，从尔延误了疾病的治疗。上海长海医院曾用成人内镜为出生1天的新生儿取出胃内异物，无并发症。儿童急慢性腹痛是儿科最常见的临床症状之一，长期以来困扰着儿科基层医生及消化科医生，但传统的钡餐透视检查在诊断上常有较大的局限性，因小儿病变部位多位于浅表，且处于急性期，钡剂不易沉积，常呈假阴性。袁壮等［2］报告对部分胃炎行钡餐检查之后行胃镜检查统计，假阴性率可高达46.66％，而且钡餐透视检查不利于明确病灶的性质及有无出血，如果胃内有凝血块，钡透时可表现充盈缺损，易导致误诊，而胃电图和B超等检查，仅供参考，都不能全面评价病情。本组资料显示，应用成人电子胃镜在非全身麻醉状态下进行小儿胃镜检查和治疗，无任何并发症发生。小儿胃镜检查与成人胃镜检查有一定的不同之处，（1）应用小号口圈或小儿口圈，防止下颌关节脱位。（2）改变进镜习惯，小儿的环状软骨与食管间距小，顺中线盲目进镜不易进入食管入口，而且极易损伤粘膜，改为直视下侧方进镜加旋转镜法很容易进入食管入口，并减少恶心及损伤。（3）进入食管即应注气，以便在直视下通过食管的三个生理性狭窄部位。（4）整个操作过程适量注气，气量不宜过多，以胃腔可显示即可。（5）操作过程中，应有医护人员陪同患儿随时给予安抚，并密切观察患儿反应。（6）操作者的动作应轻柔，稍快，一气呵成，以免时间过长引起患儿烦躁，影响操作或发生意外情况。本组资料显示，167例患儿中浅表性胃炎检出率最多，占 60.48％。可能与患儿饮食不节，喜食零食或饮料等至胃肠道长期处于紧张状态有关，其结果导致胃肠功能紊乱和粘膜屏障功能下降，为HP入侵提供了条件，最终形成了胃炎。如上述不良因素不解除，则粘膜病变进一步加重，形成溃疡［3］。对于胃炎或溃疡若伴有HP感染的患儿采用根除HP感染为主的治疗措施，用奥美拉唑肠溶片+枸櫞酸铋钾片+阿莫西林胶囊口服，疗程7-14天。不伴HP 感染者，主要采用胃粘膜保护剂麦滋林或质子泵抑制剂奥美拉唑治疗，经过治疗患儿症状明显缓解，复发率显著降低。 所以胃镜检查仍是诊断小儿急慢性腹痛最直观的方法，有着不可忽略的临床应用价值。
参考文献
［1］ 许国铭，特殊人群的内镜检查。中华消化杂志，2005，25：508—509
［2］ 袁壮，薛辛东.儿科危重症与疑难病例诊治评述［M］.北京:人民卫生出版社，2002：214.
［3］ 卫海燕，等，胃镜对小儿慢性腹痛病因诊断的价值。中华消化内镜杂志，2003，8，204
