大容量肺泡灌洗术治疗尘肺的护理
时间：2021-01-26 16:01:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的： 探讨大容量肺泡灌洗术治疗尘肺的护理。方法对25 例大容量肺泡灌洗术治疗尘肺的护理进行总结。结果：25例患者完成大容量肺泡灌洗术，疗效满意。结论：对 25 例尘肺患者进行大容量肺泡灌洗术，结果有效率100%，未发生并发症。提出术前做好相关检查及心理护理，加强术中观察及规范操作，详细记录灌洗液及回收液的出入量，重视术后的观察。充分的术前准备及心理护理，术中的密切观察、配合，术后的护理是能保证大容量肺泡灌洗术治疗尘肺的顺利进行及防止并发症的发生。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10云南矿产资源较丰富，非金属矿以煤矿分布最广，金属矿以有色金属矿为主，种类多，储量大。以个旧锡矿、东川铜矿储量名列全国前茅，有“有色金属王国”之称。因此从事采矿的人员较多，我科2012进行了首例双肺大容量肺泡灌洗术治疗尘肺，取得了满意的治疗效果。通过患者自行推荐及宣传从2012年至2014年我科对 25 例尘肺的患者进行了双肺大容量肺泡灌洗术，均取得了满意的治疗效果，未发生并发症：
1临床资料
1.1一般资料：25 例均为男性，最大57岁，最小27 岁，平均年龄 42岁，患者均在活动后感憋气，胸闷，胸部摄片双肺弥漫性病变。
1.2灌洗方法
大容量肺泡灌洗术是在静脉麻醉下进入全麻状态，将一根“y”形双腔支气管导管从口腔插入，进行分隔左右两肺，主要进行“气、水”分隔：一侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换。一侧肺则连接灌洗管进行灌洗。插管的深度要非常的精确。导管连接好后可以灌洗，灌洗瓶悬挂于距患者头部约50cm，悬挂的高度不能太高会致使肺内压力过大。灌洗液为37°的恒温液，一般灌洗液为11000ml，灌洗液的总量要根据基体的病情来定。原则上引流出来的灌洗液澄清为止。一周后用同样的方法行另一侧的灌洗。
1.3结果：灌洗后患者自觉憋气及胸闷症状明显改善，胸部摄片双肺弥漫性病变有所好转。其中有1例有术后短暂发热T38.5C°，嘱患者多饮水复测体温恢复正常；有1例术后述手臂疼痛，术后5小时后症状消失；有3例术后述插尿管感不适，患者自行能解小便后拔出尿管症状消失。
2护理
2.1术前护理：术前完善各种相关检查，做好术前准备及心理护理。相关检查包括胸部X片、胸部CT、肺功能、心电图、肝肾功能及血常规、电子纤维支气管镜检查、心脏彩超等检查。预防感染，如有感染的情况术前使用抗生素，待感染控制后方可进行灌洗。术前肠道准备防止术后出现消化道并发症，术前12h禁食、禁水，以防止术后发生呕吐及误吸。灭菌0.9氯化钠11000-----12000ml放置在温箱中保温维持灌洗液为38°。灭菌双腔尿管、输血器、T形管、玻璃街头、引流袋、“y”形双腔支气管导管。全麻下行大容量肺泡灌洗术在手术室进行，患者不明白手术的过程及担心麻醉术后的并发症，不可避免心情紧张。术前向患者解释手术的无创及术中、术后的安全性，以减轻患者的紧张情绪。
2.2术中护理：带患者进入手术室，与麻醉师确认患者的身份，在全麻下插入“y”形双腔支气管导管，以纤维支气管镜下确认插入的位置深度。听诊两肺呼吸音，以保证导管位置适当。关闭灌洗侧的肺通气，单侧肺通气后生命征及氧饱和正常后进行肺灌洗。灌洗液的高度为距患者头部约50cm，悬挂的高度不能太高会致使肺内压力过大。因术中时间较长患者取平卧位，双手放置于身体两侧不可取外展位。手术室温度在28°，如果是冬季在患者身下放置加温毯，保持患者的体温。联接灌洗负压装置，用恒温的0.9%氯化钠以每次1000ml灌入，准确记录灌入的出入量。1000ml灌洗液灌入大概要7—8mim，引流要大概10mim，重复灌洗过程直到灌洗液清澈为止。一般灌洗液为11000ml。手术中必须严格记录灌洗的出、入量，本组患者出、入量差均在800ml左右。灌洗后的液体色因患者从事的矿有关，从事煤矿的患者灌洗后的液体为黑色，从事铜矿的患者灌洗后的液体为黄色。
2.3术后护理：术后需充分体位引流及吸痰引出肺内残余液体。预防肺水肿，因肺组织经过灌洗后会有轻度的肺泡损伤，因此术后给予充分的体位引流及灌洗肺单侧充分呼吸机辅助通气。预防感染，术后减少机械通气的时间，本组患者品均机械通气时间为2—3h；术后尽早拔出尿管，本组病人术后麻醉清醒后拔出尿管；遵医嘱使用抗生素；术后在监护室观察生命症，给予心电监护监测指脉氧、心率、血压。一般患者术后次日生活能自理。
2.4健康指导：避免再接触采矿的环境，注意保暖，预防感冒。适当的进行身体锻炼增加抵抗力，做腹式呼吸及缩唇式呼吸锻炼呼吸功能。
总结：对 25例尘肺患者进行大容量肺泡灌洗术，结果有效率100%，未发生并发症。提出术前做好相关检查及心理护理，加强术中观察及规范操作，详细记录灌洗液及回收液的出入量，重视术后的观察。能保证大容量肺泡灌洗术治疗尘肺的顺利进行及防止并发症的发生。
