[妊娠合并外科急腹症临床分析]外科急腹症紧急处理措施错误的是
时间：2019-05-18 03:32:00 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨妊娠合并外壳急腹症的临床治疗方法。方法：对我院从2009年2月到2012年2月共收治的46例妊娠合并外科急腹症的患者的临床症状、疾病类型及对其治疗方法进行回顾性分析。结果：妊娠合并症的发病率是6.9%（46/670），46例妊娠合并外科急腹症患者中保守治疗20例（43.5%），手术治疗26例（56.5%），经过治疗后，46例患者均治愈，最后流产患者1例（2.2%），死胎患者1例（2.2%）。1例妊娠合并急性阑尾炎患者，在其进行阑尾切除手术的时候发生流产，1例妊娠合并肠梗阻患者在其进行保守治疗无效后实施手术治疗的时候，胎死腹中。结论：妊娠合并外壳急腹症的临床表现不是很明显，很容易造成漏诊、误诊，错过治疗的最佳的时机，临床医生要时刻注意妊娠合并症患者的临床表现，做到准确判断，及早治疗，以达到治疗目标。
关键词：妊娠期；并发症；急腹症；临床
【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0272-02
妊娠合并外科急腹症发病比较急，进展较快，主要症状表现为急性腹痛，妊娠合并外科急腹症并不常见，但是由于正处于孕妇的这一生理时期，症状隐匿，不易被早期发现，容易造成误诊或者漏诊，进而造成了严重并发症的发生，很有可能为危机母婴的生命安全。并且在治疗的时候，既要考虑患者腹部的这个特殊位置，又要顾及胎儿的安全情况，给治疗带来了很大的难度。现在将我院在2009年2月到2012年2月这三年时间内收治的46例妊娠合并外科急腹症的临床报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院在2009年2月～2012年2月这三年的时间里，我院住院的孕妇共670例，其中妊娠合并外科急腹症的患者46例，发病率为6.9%，最小的年龄20岁，最大年龄37岁，平均年龄（25.3±1.8）岁；其中早期妊娠6例（13.0%），中期妊娠28例（60.9%），晚期妊娠12例（26.1%）。
1.2 妊娠合并急腹症的类型：本组46例患者中，急腹症为胰腺炎患者8例，所占比例为17.4%；急性阑尾炎患者15例，所占比例32.6%；急性胆囊炎患者11例，所占比例23.9%；泌尿系结石患者7例，所占比例15.2%；肠梗阻患者5例，所占比例10.9%。
1.3 临床表现：46例妊娠合并急腹症患者的临床表现主要以腹部疼痛和恶心呕吐为主，同时会不同程度的伴有腹肌紧张，白细胞升高、反复跳、发热的现象。46例妊娠患者不同的急腹症临床具体表现情况如表1所示：
1.4 治疗方法
1.4.1 妊娠合并胰腺炎：妊娠合并胰腺炎一般是发生在妊娠的中期（8例妊娠合并胰腺炎患者中，有1例发生在妊娠早期，有7例发生在妊娠中期），其临床症状要比非妊娠期要严重，很有可能造成母婴的死亡。在治疗的时候，如果患者的临床症状较轻，病情比较稳定，则可以采取保守治疗方法，比如：补热量、保持电解质平衡、禁食、胃肠减压等方法。如果患者的症状比较重，病情不稳定，则需要应用手术治疗的方法。[1]
1.4.2 妊娠合并急性阑尾炎：妊娠期合并外壳急腹症最常见的就是急性阑尾炎，病情发展速度比较快，很有可能造成弥漫性腹膜炎，严重危及母婴的安全。所以，在妊娠期，当患者被确证为并发急性阑尾炎的时候，要立即对患者进行手术治疗。对于发病缓慢，临床症状比较不是很严重的患者，采用较为保守的治疗，跟踪患者的病情变化，如果发现患者的病情有加重的趋势，则需要及时进行手术治疗。若急性阑尾炎发生在妊娠的早期，需要恰当地及时使用手术治疗，确保胎儿的安全；如果急性阑尾炎发生在妊娠的晚期，在切除阑尾的时候，切口最好选择腹部右侧直肌旁处；如果胎儿已经发育成熟，则可以先进行剖腹产手术，不影响婴儿的丢失，然后再进行切除阑尾。在手术结束之后，需要大量使用抗生素，避免感染。[2]
1.4.3 妊娠合并急性胆囊炎：此种外科急腹症在妊娠期与非妊娠期的发病率基本相似，11例妊娠合并急性胆囊炎患者，其中有9例患者进行补液、禁食、解痉、抗炎等保守的治疗法，另2例患者进行腹腔镜的胆囊切除手术。
1.4.4 妊娠合并泌尿系结石：泌尿系统结石是由于患者的尿路子宫和内分泌激素的压迫，引起尿路的感染，导致泌尿系结石。对于7例妊娠期合并泌尿性结石的患者，4例患者根据其临床症状进行抗感染的保守治疗，要求患者多喝水，避免继发感染。3例患者进行手术治疗，其中有1例患者手术治疗效果不佳，造成孕妇流产。
1.4.5 妊娠合并肠梗阻：5例妊娠合并肠梗阻的患者中，有1例患者直接进行手术治疗，有4例患者对其进行胃肠减压、解痉、灌肠及营养支持的治疗法，其中有3例患者病情好转，顺利出院，另1例患者治疗无效，于是对其进行麻醉，剖腹探查，发现结肠扩大，横结肠的脾曲接触到了粪石，由于子宫压迫而导致积气、塌陷，切开横结肠，进行减压手术，清理粪石、粪水，在手术结束之后抑制宫缩，安定胎儿，和营养支持等进行疗养。[3]
2 结果
46例妊娠合并外科急腹症患者中保守治疗20例（43.5%），手术治疗26例（56.5%），经过治疗后，46例患者均治愈，最后流产患者1例，死胎患者1例。根据在妊娠期合并不同的外科急腹症，采用不同的治疗方法，其中1例妊娠合并急性阑尾炎患者，在其进行阑尾切除手术的时候发生流产，1例妊娠合并肠梗阻患者在其进行保守治疗无效后实施手术治疗的时候，胎死腹中。具体的治疗结果如表2所示：
3 讨论
由于患者正处于妊娠期，子宫会变大，遮盖住盆腔中的脏器，这一时期的患者会出现恶心、呕吐等症状，与外科急腹症的症状混淆，造成急腹症的症状不明显，导致误诊、漏诊，因此要引起妇产科与外科医生的高度重视，共同参与，确保妊娠合并外科急腹症的诊断准确性，早期采取正确的治疗，针对各种外科急腹症，要采取不同的治疗方法，与此同时，要考虑到胎儿可能会遇到的各种情况。如果是妊娠早期或中期，关键是要保住胎儿；如果发生在妊娠的晚期可以采取剖宫产与手术治疗相结合的方法，减少孕妇和胎儿的病死率。
总的说来，对于妊娠期患者的腹痛，需要提高警惕，强化对妊娠期合并外科急腹症的临床症状和各项检查结果的认识，及时采取相应的治疗措施进行诊断、治疗，以达到最好的治疗效果，确保母婴的生命安全。
参考文献
[1] 黄英，吕红梅，范丽莉．31例妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理[J]．护理实践与研究，2010．10(7)：69-71
[2] 周永慧，孙淑敏．妊娠合并外科急腹症24例[J]．中国实用医刊，2011，5．9(38)：95-96
[3] 马庆国．妊娠合并急性阑尾炎38例诊治分析[J]．哈尔滨医药，2009．1(29)：37
