[超声引导自凝刀治疗功血32例临床观察]超声引导下穿刺
时间：2019-05-19 03:14:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：观察自凝刀治疗功能失调性子宫出血(简称功血)的临床疗效。方法：32例功血患者，年龄38～55岁，均无生育要求，且要求保留子宫;宫颈附件及子宫大小基本正常; 无生殖系统恶性肿瘤和出凝血功能障碍，将频率为550kHz射频电源与宫腔刮匙相连接，并经其将射频电源介入子宫腔，清刮宫腔的同时在B超监视引导下消融内膜。32例患者均用50W 治疗7～10min，一次完成。 结果：自凝刀治疗功血，手术时间短，术中出血量少有效率为97%，完全闭经29例，月经量明显减少2例，月经量无明显变化1例，无一例脏器损伤。 结论：自凝刀射频消融术治疗功血是一种安全、有效、简便、快速的方法， 可替代子宫切除。
关键词：射频消融术;超声引导; 功血
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0187-02
功能性子宫出血(简称“功血”),为妇科常见病。功血可发生于初潮到绝经期间的任何年龄,生育期及青春期均可用药物治疗,而绝经前期子宫出血用药物治疗或者诊刮治疗效果不佳,需手术切除子宫,造成患者心理上的痛苦和手术创伤。本院2009年6月～2011年6月采用西安半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪,治疗功血例,取得了满意的临床效果，采用BBT-RF-B型，患者38例，定期随访32例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：自2009年6月-2011年6月在本科就诊的38例功血[1]患者，均无生育要求，且要求保留子宫。其中32例6个月内定期随访，将此32例列入研究对象，年龄38～55岁，平均42岁;患病时间最短3个月，最长8年;宫腔深度最小7cm，最大13cm。32例患者均接受过各种药物治疗，效果不明显。术前均行B超检查，排除子宫占位性病变;行子宫分段诊刮并送病检，排除子宫内膜癌[1]。其中简单型增生过长12例，复杂型增生过长3例，增生期子宫内膜15例，分泌期子宫内膜2例。所有患者均无生育要求，且要求保留子宫。术前均与患者及家属沟通清楚，术后无生育能力且为不可逆性。
1.2 手术指征：①没有生育要求，且要求保留子宫；②异常子宫出血；③子宫内膜病理检查无恶性病变。
1.3 方法
1.3.1 仪器设备:射频治疗组使用的手术器械为半边天公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪。治疗开始时间为月经干净后3～7d，术前3d禁性生活，取膀胱截石位，臀部置回路极板;B超高级超声诊断仪(日本东芝公司),腹部探头频率为3.5MHz。
1.3.2 设置功率 50W。
1.3.3 手术方法:治疗时机，治疗时间最好选择在月经干净3-5天后进行，入宫腔连续出血不止，可先行刮宫后进行。术前10分钟肌注吗啡10mg，以减轻术中引起的疼痛，术前并适度充盈膀胱，清楚显示宫腔的方向、位置即可。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，用碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，探针探测宫腔深度，对子宫内膜厚者，先行子宫内膜吸刮术，然后再行射频消融术。将频率为550kHz射频电源与宫腔刮匙相连接，并经其将射频电源介入子宫腔，清刮宫腔的同时在B超监视引导下消融内膜。32例患者均用50W的功率治疗7～10min，一次完成。 B超观察，消融后纵切宫腔内有一条横向呈“一”字型，厚8～10mm强反光线，宫颈口无鲜血流出，有咖啡状液体呈泡沫样溢出，子宫腔缩小，宫壁变硬即可。
2.1 手术情况:32例自凝刀射频消融术均顺利完成。
2.2 手术时间:最短3′15″，最长9′24″，平均5′19′，子宫腔大者，手术时间相对较长。
2.3 术中并发症:无一例并发症，术中各项生命体征均较稳定;消融术中出血极少，无一例出现术中大出血及子宫穿孔。
2.4 术后随访:随访6个月，术后完全性闭经29例，占90.6%;月经量明显减少2例，占6.2%;月经量无明显变化1例，总有效率97%。术后阴道流淡黄色液体3～6周，平均4周。阴道排液多且有臭味2例，均在术后7～10天出现，经抗感染治疗后好转;2例出现阴道流血，量少;1例术后3个月出现周期性腹痛，行B超复查，疑有宫腔积液，考虑宫颈粘连所致，经扩宫后好转，无一例出现高热。
3 讨论
功血即功能性子宫出血，系女性内分泌失调之疾病。临床上指异常的子宫出血。可发生于月经初期至绝经期间的任何年龄,以青春期和更年期发病居多。功血的传统治疗方法有药物治疗、刮宫止血,疗效不佳时行子宫切除,因功血而行子宫切除术约占子宫切除术的20%[1-2]。子宫切除还对卵巢功能有一定影响,导致提前绝经,创伤大,有一定痛苦。长期服药且价格昂贵,同时干扰机体内分泌和代谢功能,停药后易出现反跳或复发使治疗失去原有的价值。近年来,微创自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功血,能使术后月经量明显减少,甚至闭经,有效率达95%以上,且费用大大低于全子宫切除术,术后恢复快,对于合并严重内科疾病不能耐受子宫切除术,更适宜做自凝刀消融内膜术。此微创消融手术是利用射频电流通过组织时产生的高生物热能,使正常细胞内的蛋白发生凝固、坏死、溶解、脱落排出,最后创面被纤维组织修复,从而达到人为闭经或减少的目的。因此术后闭经率反应子宫内膜破坏的程度,有文献报道[3]术后有效率在94%。笔者观察临床显示,本组治疗近期月经减少有效率为98%,远期有效率为100%,分析考虑为手术消融时间长,内膜破坏程度大,术后闭经率较高。另外,彩超全程监视自凝刀的位置,确定消融子宫内膜的深度、范围及肌壁内病变,防止自凝刀穿出子宫壁造成子宫穿孔。因此术中有彩超监视无一例并发症的出现。
自凝刀射频是目前用于临床治疗久治不愈且无生育要求的功血患者的新方法，。射频是一种高频振荡电流，频率达到每秒15万次;射频以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热;并且射频是一种频率很高的正弦交流电，以全流的形式出现，对组织没有电解作用;射频电流也不会引起神经肌肉的收缩反应[3]。该仪器以射频为治疗源，在B超动态监视引导下，用自凝刀将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道介入到子宫内膜，使其产生生物高热效应，使内膜基底层及其下2～3mm的浅肌层变性、坏死、溶解、脱落排除，最后创面被纤维组织修复，从而达到治疗月经过多、不规则出血或者是经期延长的有效效果。如要求无月经者，可通过增加治疗的深度达到目的。术后出现阴道流血，考虑为:①子宫内膜消融治疗不全，残留内膜增生脱落出血;②局部治疗过深，形成大块脱落出血所致，或治疗过深造成子宫肌层深部血管网的损伤引起术后血管继发坏死出血。1例周期性腹痛为宫颈粘连所致，经用扩宫器扩张宫颈后，症状消失。为避免宫颈粘连，自凝刀消融前应充分扩张宫颈内口，用50W消融内口处。
射频治疗在宫颈疾病领域里，手术操作无碳化，异位及极少出血，术后愈合期无脱痂性出血，临床愈合结局令医患双发满意。我院用自凝刀技术治疗功血以来，经临床观察，效果满意。该方法对子宫肌层的结构及卵巢功能无影响[4]，手术操作简便、快速，无明显并发症，费用低，治愈率高，不开刀，不用长期服药，恢复快，使患者免受切除子宫的痛苦，无后遗性创伤，是治疗要求保留子宫的年轻妇女的较为理想的方法，值得推广的一项治疗新技术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008
[2] 夏恩兰,张玫,段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志,1997;32(3):148-151
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[5] 罗劲,洪高明,葛华.功能失调性子宫出血宫腔镜检查结果分析[J].中国医药导报,2008,5(4):44-45
