【脑出血并发脑疝的临床特点及护理干预】脑出血并发脑疝时瞳孔的变化是

时间：2019-04-08 03:24:01　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的探讨和分析脑出血并发脑疝的临床特点及护理干预措施，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来我院就诊的脑出血并发脑疝的患者40例,对其临床资料进行分析，总结其临床特点并积极进行护理干预。结果脑出血并发脑疝的患者临床特点为头痛、呕吐及中枢性偏瘫、意识障碍、感觉障碍、脑疝形成、精神行为异常。经积极治疗和护理，40例患者治愈4例，显效10例，有效20例，无效6例。总有效率为85%。死亡原因主要为肺部感染、肾功能衰竭以及消化道出血、多器官衰竭。结论脑出血并发脑疝是由于多种因素所引起的，发病时病情较重、致残率较高，极大地影响了患者的健康和生活质量。实施有效的防控措施，对患者进行积极的护理干预能有效减少致残率和致死率，提高临床疗效。
　　【关键词】脑出血; 脑疝; 临床特点; 护理干预
　　1 资料与方法
　　11 一般资料 2008年10月至2011年10月来我院就诊的脑出血并发脑疝的患者40例,所有患者均进行头颅CT检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。其中男25例，女15例。年龄45~67岁，平均年龄61岁。脑部出血的部位：双侧基底节区出现出血的患者有20例，占50%；丘脑出血的患者有10例，占25%；小脑出血的患者有10例，占25%。出血量：5~30 ml 30例，31～60 ml 15例，60 ml以上5例，有明显高血压病史的患者有35例。
　　12 治疗方法 40例患者进行保守治疗有10例，采用开颅去骨瓣减压血肿清除术患者有30例，术后进行常规止血，脱水，抗感染，维持水电解质平衡，抑制胃酸，营养支持等对症治疗，所有患者均进行有效的护理干预。
　　13 疗效评价标准按以下标准评价治疗脑出血合并脑疝的临床疗效。治愈：功能缺损的评分降低幅度≥91％；显效：功能缺损评分降低幅度在46％~90％；有效：功能缺损评分降低幅度在18％～45％;无效：功能缺损评分减少幅度<18或造成死亡。
　　2 结果
　　21 临床特点脑出血并发脑疝的患者临床特点为头痛、呕吐及中枢性偏瘫、意识障碍、感觉障碍、脑疝形成、精神行为异常。主要情况见下表。
　　22 治疗结果按制定的标准评价治疗和护理干预的效果。40例患者治愈4例，显效10例，有效20例，无效6例。总有效率为85%。死亡原因主要为肺部感染、肾功能衰竭以及消化道出血、多器官衰竭。
　　表1 脑出血并发脑疝临床表现情况表
　　
　　临床表现例数占比率(%)
　　头痛 12 3000
　　呕吐及中枢性偏瘫 19 4750
　　意识障碍 5 1250
　　感觉障碍 2 500
　　脑疝形成 1 250
　　精神行为异常 1 250
　　3 预防和护理干预措施
　　31 一般状况及生命体征的观察脑出血患者应绝对卧床休息，取侧卧位，去掉义齿，避免呕吐物及异物误入呼吸道而发生窒息。保持室内安静，避免血压过高再次发生血管破裂出血。对于伴有意识障碍及精神症状的患者应适当给予镇静剂和约束，防止意外损伤。密切观察患者的体温、呼吸、血压和脉搏情况，可用心电监护仪进行实时的监测，保持呼吸道通畅，给予吸氧。体温升高说明可能存在感染，应积极使用降温措施。
　　32 基础护理脑出血发病的24 h内应禁食，以后如果生命体征平稳，无颅高压及消化道出血等症状，可行鼻饲流质饮食，每日保证足够的蛋白质、维生素及热量的摄入。给患者建立良好的静脉通道，遵医嘱及时、准确给药，保证降压药剂脱水机的应用，以保证持续、平稳降血压，降颅压的效果，避免脑疝。同时做好皮肤、口腔、呼吸道及尿道的护理。长期卧床的患者容易发生褥疮，故应保持床上卫生，每天定时翻身，按摩，动作要轻柔。
　　33 并发症的预防及护理高血压脑出血因为并发症死亡的人数很多，所以并发症的预防也非常重要。脑出血后脑组织受压使呼吸中枢受抑制，容易出现缺氧及呼吸道的感染，应勤拍背，有助于咳痰排除，避免发生坠积性肺炎及肺部感染，必要时可行雾化吸入及预防性应用抗生素［6］。
　　34 出院指导出院时应向患者及家属做好健康教育，保证患者在出院后能够按时服药，定期监测血压，保生活及饮食习惯，坚持适当的运动，保持良好的情绪，避免和减少不良刺激，坚持锻炼身体，合理搭配饮食［7］。家属应理解患者的特殊处境，并给以配合，共同帮助患者恢复和健康的生活，密切关注患者的病情变化，如果发现有异常情况应及时就诊。
　　综上所述，脑出血并发脑疝是由于多种因素所引起的，发病时病情较重、致残率较高，极大地影响了患者的健康和生活质量。实施有效的防控措施，对患者进行积极的护理干预能有效减少致残率和致死率，提高临床疗效。
　　
　　参考文献
　　［1］马鸿章超早期手术治疗脑出血并发脑疝47例分析.基层医学论坛,2011,8(15):736737.
　　［2］王浩高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察.山东医药,2011,32(51):7677.
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　　［5］杜秀梅高血压合并脑出血的临床特点分析.医学信息,2011,2(24):694.
　　［6］张国来脑出血并发脑疝手术预后相关因素分析.陕西医学杂志,2006,9(35):11131114.
　　［7］夏月玲脑出血并发脑疝的护理体会.中国中医急症,2005,10(14):10141015.

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