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    各种穿刺记录

    时间:2021-06-17 14:06:58 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

     各种穿刺记录 1、胸腔穿刺置管引流术 今予患者行胸膜腔穿刺抽液术:患者反骑位,取右肩胛角线第 9 肋间为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻后,胸穿针垂直皮面进针,有突破感后,回抽出淡黄色澄清胸水,共抽取约 900ML,拔出胸穿针,局部加压包扎,术顺,患者安返病房。手术操作者:

     2、心包穿刺置管引流术 患者取半卧位,以 B 超定位处为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻深达心包外层后,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针,至有突破感,回抽见淡黄色液体,经穿持针置入导丝,退出穿持针,扩皮,沿导丝置入引流管(中心静脉管),退出导丝,接无菌引流袋,妥善固定。术程顺利,患者无诉不适,部分标本送检常规、生化、培养、病理检查,注意引流情况。

     3、胸膜腔穿刺术 患者取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。以肩胛下角线第八肋间为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻至胸膜壁层后,先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针,沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,至有突破感,接上 50ml 注射器,松开止血钳,抽出 ml 淡黄色液体,部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定,术程顺利,患者无诉不适,嘱患者静卧休息。

     4、胸膜腔闭式引流术 患者取半卧位,上肢抬高抱头,头转向健侧,以腋中线第 7 肋间为插管点肋间,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻至胸膜壁层后,用刀在皮肤上作一约 3cm 长小切口,以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离,撑开肋间肌,最后穿入胸腔,用血管钳扩大创口,以血管钳夹住胸腔引流管末端,再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端,经胸壁切口插入胸腔,退出血管钳,将胸腔引流管往前推送,使侧孔全部进入胸腔,紧密缝合切口 2 针,利用缝线将引流管固定于胸壁,引流管末端连接于水封瓶内。术程顺利,患者无诉不适,嘱患者静卧休息。注意引流情况。

     5、心包穿刺术 患者取半卧位,取 B 超定位处为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻深达心包外层后,用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针,由麻醉部位刺入,至有突破感,并可见针头有与心脏搏动同步的震动,此时固定穿刺针,接上50ml 注射器,由助手松开止血钳,缓慢抽吸液体,总共抽出 ml 淡黄色液体,部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。术毕,拔出针头,覆盖无菌纱布,胶布固定,术程顺利,患者无诉不适。

     6、腹膜腔穿刺术 患者取平卧位,以 脐和左髂前上棘间连线中外 1/3 交点为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻深达腹膜。用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,至有突破感,接上 50ml 注射器,松开血管钳,抽出 ml 淡黄色液体,部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌

     纱布,胶布固定,术程顺利,患者无诉不适。

     7、锁骨下静脉穿刺术 患者取仰卧位,穿刺肩下垫一小枕,头转向对侧,以锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻后进针,针尖指向锁骨内侧端,与胸骨纵轴约成 40 度角,与胸壁平面约成 15 度角,紧贴锁骨背面缓缓刺入,当刺入 3~4cm 后有穿透感,继续进针,当有第二次减压穿透感时抽动活塞见有静脉血流入注射器,穿刺针再稍推进后,右手取下注射器,左手拇指堵住针口,使病人暂停呼吸,把充有等渗盐水的硅胶管插入,固定导管,慢慢退出穿刺针,局部覆盖无菌纱布,调节流速,并协助病人卧于舒适体位。

     心包穿刺术 患者取平卧位,以 B 超定位点为穿刺点,常规消毒、铺巾,以 2%利多卡因作局部麻醉至心包壁层,穿刺针垂直至落空感,回抽出血性心包积液,经穿刺针送入导丝,退出穿刺针,用扩张鞘扩张皮下,经导丝送入中心静脉导管 15 厘米,退出导丝,接 50ml 注射器可顺利抽出心包积液,再次消毒穿刺点周围皮肤,固定中心静脉导管,覆盖 3M 贴膜,抽取 100ml血性积液送常规、生化及病理检查。术中、术后患者无不适,嘱卧床休息,密切监测患者生命征。

     IABP 植入术 适才在床旁为患者行 IABP 植入术。常规碘伏消毒铺巾后,用 1%利多卡因局麻。穿刺右股动脉,穿刺成功后沿穿刺针送入长钢丝入主动脉,退出穿刺针,沿钢丝送入动脉扩张鞘,退出鞘芯,顺序送入 IABP 球囊至主动脉弓、左锁骨下动脉开口处,连接各管道至主动脉反搏仪并调试成功,固定反搏球囊。床旁胸片检查显示球囊位置理想,反搏图形及反搏压理想,手术成功,固定动脉鞘并予包扎。术程顺利,嘱右下肢制动。

     今天上午在放射科导管室为患者行冠脉造影+主动脉内球囊反搏术,术中造影提示:冠脉均衡型,左主干大致正常,前降支开口至近中段 90-95%偏心型狭窄,长约 30mm,中段 50%偏心型狭窄,长约 10mm,回旋支开口至近段 80-95%偏心型狭窄,长约 10mm,第一钝缘支开口起 95%偏心型狭窄,长约 25mm,右冠近段至中段 90-95%偏心型狭窄,长约 40mm。退出造影管,再顺序送入 IABP 球囊至主动脉弓、左锁骨下动脉开口处,连接各管道至主动脉反搏仪并调试成功,固定反搏球囊。手术成功。将病人安送病房。

     临时起搏器植入术 患者取仰卧位,左手自然下垂紧帖躯体,头转向右侧,取左锁骨中点下 1cm 为穿刺点,常规消毒、铺巾,用 2%利多卡因逐层局麻,取穿刺针指向胸骨上窝方向,与皮肤 30°至 45°缓慢进针,滑过锁骨,边进针边回抽见暗红色血液,沿穿刺针送入导丝,拔出穿刺针,用扩张器扩皮,沿导丝送入动脉鞘,拔出鞘芯及导丝,予生理盐水冲洗动脉鞘管,沿动脉鞘管送入双极起搏带囊电极,送入 25 厘米时将气囊充气后继续送入电极至 35 厘米左右后放气,将电极和临时起搏器连接,开启临时起搏器,心电监护提示起搏器起搏及感知功能正常,起搏阈电压为 1.5 伏,将起搏电压设定为 4 伏,暂时关闭临时起搏器备用。退出动脉鞘管,予 3M帖膜将电极固定。术程顺利,患者无不适。

     直流电复律 患者经静脉使用胺碘酮治疗无效,故决定选择电复律治疗,将病情的危险性及电复律治疗的必要性及危险性如呼吸、心跳骤停,血栓栓塞,心肌损伤等告知家属,家属表示理解并要求电复律治疗,签字为证,故在力月西诱导睡眠前提下给予患者同步直流电 200J 电转复 1 次成功将其转为窦性心律,转复后心率 65 次/分,律齐,血压回升至 110/65mmHg,续观。

     ICD 置换术 适才在介入室为患者行 ICD 置换术。术中测得右心室起搏阈电压 0.6V,R 波振幅 29.7mV,阻抗 342 欧姆,高压阻抗 36 欧姆,术中直流电诱发室颤,诊断时间 1.75 秒,ICD25J 放电一次成功转复为窦性。术顺,术后患者安返病房,手术切口加压包扎 6 小时,嘱卧床 24 小时,并予先锋 V 号预防感染,并密切观察生命征。

     中心静脉置管 征得患者及家属同意,予行中心静脉置管,取右锁骨中外 1/3 下方 2cm 处为穿刺点,常规消毒,覆盖无菌洞巾,2%利多卡因局部麻醉,右手持注射器,使针头和皮肤呈 45 度角,沿穿刺点刺入,然后缓缓将空针上提并抽空活塞,见抽出暗红色血液,进针深度约 5cm,由注射器末端送入钢丝导芯约 12cm,慢慢退出穿刺针,扩皮,放入中心静脉留置导管,深度 12cm,退出钢丝导芯,再次证明回血通畅,远端接输液器,固定导管,3M 胶布覆盖。穿刺过程顺利,输液通畅,患者无诉特殊不适。

     患者取仰卧位,穿刺肩下垫一小枕,头转向对侧,以右锁骨中点下缘 1cm 为穿刺点。常规消毒铺巾后,2%利多卡因局部浸润麻醉,左手拇指固定穿刺处皮肤,右手持穿刺针(内吸 2cm生理盐水),沿穿刺点缓慢进针,保持注射器一定负压,针尖指向锁骨内侧端,与胸骨纵轴约成 40°角,与胸壁平面约成 15°角,紧贴锁骨背面缓缓刺入。至抽到静脉血后停止进针,进针深度约 5cm,由注射器末端送入钢丝导芯约 15cm,慢慢退出穿刺针,扩皮,放入中心静脉留置导管,深度 15cm,退出钢丝导芯,再次证明回血通畅, 远端接输液器,固定导管,3M 胶布覆盖。过程顺利,患者无不适。

     骨穿术 患者平卧位,取右侧髂前上棘为穿刺点,常规消毒、铺巾,以 2%利多卡因作局部麻醉至骨膜,穿刺针垂直进针至落空感,拔出针芯,以干燥注射器抽取 0.5 毫升,针芯放回穿刺针,拔出穿刺针,穿刺点以碘伏消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定。标本快速涂片后送检。过程顺利,患者无诉不适。

     胸穿术 今予患者行胸膜腔穿刺抽液术:患者反骑位,取右肩胛角线第 9 肋间肋骨上缘为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻后,胸穿针垂直皮面进针,有突破感后,回抽出黄色脓性胸水,共抽取 400ml,抽出液送检胸水常规、胸水生化、胸水病理。拔出胸穿针,局部加压包扎,术顺,患者无诉不适。

     胸腔置管引流术 患者反骑坐位,取右侧肩胛下线第九肋间为穿刺点,常规消毒、铺巾,以 2%利多卡因局部麻醉至胸膜壁层,穿刺针垂直进针至落空感,抽出暗黄色混浊积液,沿穿刺针送入导丝,拔出穿刺针,用扩张器扩皮,沿导丝送入一次性中心静脉留置管,退出导丝,缝合固定导管,

     局部盖敷 3M 帖膜,中心静脉留置管接引流袋,拟引流 700 毫升积液后闭管。标本送检。穿刺过程顺利,患者无诉不适。

     胸膜活检+胸穿术 患者反骑位,取(B 超定位)右侧肩胛角线第 7 肋间肋骨上缘为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻后,胸膜活检套管 针带针蕊垂直皮面进针,有突破感后,见黄色胸水流出。拔出针蕊,置入胸膜活检钩针,钩取胸膜组织约 3-4 块,送病理检查。换用胸穿针,回抽出橙黄色胸水约 200ml,送病理检查。拔出胸穿针,局部无菌纱布覆盖,术顺,嘱其卧床休息。

     胸腔闭式引流术 患者半卧位,取右腋前线第 4 肋间肋骨上缘为穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,沿穿刺点肋骨上缘作一长约 1cm 手术切开,钝性分离皮下、肋间肌至胸膜,取胸穿针(外套引流管)沿切口垂直进针,突破感后退出胸穿针,外接密封水封瓶,见气体溢出,患者气喘改善,予固定引流管予胸壁。术程顺利。术毕,患者安返病房。

     腰穿术 今予患者行腰穿术:患者左侧卧,俯头膝胸位,躯干垂直床面。取 L4-L5 间为穿刺点,常规消毒、铺巾。2%利多卡因局麻后,腰穿针垂直皮面进针,2 次突破感后,拔出针蕊见清亮无色脑脊液流出,每分钟约 50 滴,留取少许脑脊液送常规及生化检查。拔出腰穿针,局部加压包扎。术顺,嘱其去枕平卧 6 小时。

     经鼻气管插管术 患者取仰卧位,面罩给纯氧 3 分钟后,用软枕使病人头位垫高 10cm,术者位于患者头端,用右手轻推病人前额,左手轻托颈部,使头部后仰。将前端表面涂满利多卡因凝胶(舒利)的带钢丝气管导管轻柔地从右鼻腔插至口中,轻柔地置入喉镜,将喉镜片远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再向上提喉镜,显露声门,用插管钳夹住气管导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,插管深度约 26cm,套囊内充气,查见导管口有出气气流,听诊双肺呼吸音对称,再次确认导管插入气管内。操作顺利,用胶布固定气管导管。操作者:李焕根。

     经口气管插管术 患者取仰卧位,以利多卡因气雾剂喷雾咽喉腔行表面麻醉后,面罩给纯氧 3 分钟后,用软枕使病人头位垫高 10cm,术者位于患者头端,用右手轻推病人前额,左手轻托颈部,使头部后仰。将前端表面涂满利多卡因凝胶的带钢丝气管导管轻柔地插入口中,轻柔地置入喉镜,将喉镜片远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再向上提喉镜,显露声门,用插管钳夹住气管导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,插管深度约 22cm。套囊内充气,查见导管口有出气气流,听诊双肺呼吸音对称,再次确认导管插入气管内。操作顺利,用胶布固定气管导管。操作者:李焕根。

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