医学生职业倦怠现象的主要影响因素及对策
时间：2023-05-28 10:15:35 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
毛 凌
（安康学院，陕西 安康 725000）
社会经济的飞速发展以及人们对生活质量要求的提高，更多开始关注于心理健康问题，而医学作为一个比较特殊的行业，实习期相较于其他专业更为重要，但由于医学生实习期间面对的各种工作压力、紧张的医患关系以及没有任何津贴补助，从而更容易导致医学生对医学行业的热情不断降低，自身情绪不断衰竭，个人成就感降低，这也引起了国内外相关专家学者的高度关注。
据国内相关研究[1]，三年制临床实习生转行意愿率为36.5%，情感衰竭、去人性化、生源地、职业选择动机与转行意愿呈正相关，个人成就感与转行意愿呈负相关，表明三年制医学生职业倦怠易产生转行的意愿。黄天德、舒显竹[2]等学者对356 名实习生进行了调查，结果显示，职业倦怠有260 人(73.03%)，轻、中、重度分别占57.02%(203/356)、14.61%(52/356)、1.40%(5/356)，而性别、考研情况、实习医院教师对学生态度等因素为实习生职业倦怠的影响因素。
Roberto[3]等学者对176 名本科实习生调查表明，20%的医科学生、22%的女性和18.6%的男性有职业倦怠；
第二学期实习生的倦怠率为29%，而第一学期为15%。Ebrahimi 等[4]学者对某地区所有在临床水平第一年至少待了六个月并在2015-2016 年进入最后一年的医学临床学生进行了检查，结果显示倦怠的总平均得分为61.37±20.44（中等）；
54.3%的学生工作倦怠率低，35.2%中等，10.4%高；
工作倦怠和职业道德与皮尔逊相关性测试呈负相关（P<0.05，r=0.23）；
学年限的增加与倦怠之间没有显著关系。
综上所述，实习医学生的职业倦怠的发生率正在逐渐增高，其是否受性别、学历、医疗环境、工作任务、考研与就业压力等多种方面因素影响，值得探讨。本研究拟通过评估某三甲医院实习医学生的职业倦怠情况并探讨可能的影响因素，为以后的医学上实习教育提供依据。
1.1 研究对象
取2021 年7 月到2022 年4 月在某三甲医院实习的医学生作为研究对象，符合入选标准并同意参加本次研究者均纳入调查对象。
1.1.1 纳入标准
1.知情同意参加本课题的研究。
2.实习医学生至少有5 个月以上的实习工作经验。
3.在参加此次调查研究期间正常实习。
1.1.2 排除标准
不同意参加本次调查的实习生。
1.2 方法和内容
1.文献研究法。通过知网等数据期刊对相关文献进行检索，以供参考。
2.问卷调查法。调查内容包括一般资料和职业倦怠问卷（MBI-GS)，见附录。
1.3 研究工具
1.3.1 一般资料
医学生一般资料调查表由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、学历、工作时长、是否考研、带教老师态度。
1.3.2 职业倦怠问卷（MBI-GS）
该问卷应用Maslach 工作倦怠量表-通用版(MBIGS)进行调查。共15 项，包括情绪衰竭、去人性化、个人成就感3 个维度。共计15 道题，其中，情感衰竭有5 题，主要评估工作压力引起的情绪反应；
去人性化有4 题，主要评估工作压力引起的对服务对象的态度和感觉；
个人成就感有6 题，主要评估工作压力引起的对自身价值的肯定[5]。受试者在对量表的描述充分理解的基础上，根据自己的主观感受，进行自我评估，所有条目采用0-6分评分，0 分表示从不，6分表示每天，通过累加来计算每个维度的得分。在情感衰竭和去人性化方面，倦怠程度和得分成正比关系；
在个人成就感方面，倦怠程度和得分成反比关系。每个维度下的项目评分相加即为维度分。该量表的3 个维度的内部一致性系数分别为0.88、0.83 及0.82[6]。
职业倦怠的评定标准：情绪衰竭、去人性化、个人成就感临界值分别为25 分、11 分、16 分。依据3个维度的评分结果进行综合评定，将职业倦怠分为4个等级，即无倦怠：三个维度得分均小于临界值；
轻度倦怠：某一维度的得分大于或等于临界值；
中度倦怠：某两个维度得分大于或等于临界值；
重度倦怠：三个维度得分均大于或等于临界值。
1.4 统计分析
将所得原始数据全部录入Excel，采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，采用频数、百分比进行描述性分析；
采用独立样本t 检验和方差分析等方法分析不同特征人群之间职业倦怠的情况；
采用皮尔逊相关性分析不同影响因素与职业倦怠的情况，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 医学生的一般资料情况
本研究总共发放问卷210 份，有效问卷为202 份，样本有效回收率为96.2%。其中，男性108人，女性94人；
硕士占13.4%，本科生占65.8%，专科生占20.8%；
工作时间5 小时占15.3%，6 小时占17.3%，7 小时占23.3%，8 小时及以上占44.1%；
准备考研的占42.1%，不考研的占57.9%；
对带教老师评价好的占46.0%，评价一般的占40.6%，评价不好的占13.4%
2.2 医学生实习期间的职业倦怠检出率
根据职业倦怠问卷的评定标准，本次调查研究共检出具有职业倦怠的实习生102 人，检出率50.5%，其中轻度倦怠59 人，占29.2%，中度倦怠36 人，占17.8%，重度倦怠7 人，占3.5%，被调查的医学生职业倦怠的整体情况见表1、表2。
表1 医学生职业倦怠检出率
表2 职业倦怠调查总体结果（n=202，±s）
从表2 中可以看出，情绪衰竭和个人成就感平均值较高，分别为15.29±5.71 和13.36±3.52，P 值均小于0.05，具有统计学意义。
2.3 医学生一般资料与职业倦怠程度的相关性分析
通过对医学生一般资料与职业倦怠程度的相关性分析，学历、工作时长、是否考研以及带教老师态度与职业倦怠程度呈显著相关关系，其中，学历与职业倦怠程度呈显著负相关关系，且P ＜0.05，具有统计学意义。
2.3.1 学历因素对职业倦怠的影响
本次调查的医学生按照学历分为硕士、本科和专科三个层次。调查结果显示，硕士和专科的医学生的情绪衰竭高于本科生，专科生的情绪衰竭、去人性化以及个人成就感均显著高于硕士和本科医学生，这说明学历越高，工作态度越积极，个人成就感也越高。
2.3.2 工作时长对职业倦怠的影响
本次调查的医学生按照实习工作时长分为5 个小时、6 个小时、7 个小时、8 个小时及以上四个层次。调查结果显示，随着工作时间的增加，去人性化和个人成就感也随之出现态度消极和成就感降低的现象，P<0.05，尤其在个人成就感方面，工作8 小时以上，个人成就感明显降低；
而在情绪衰竭方面，不同工作时长的差异没有统计学意义。
2.3.3 考研情况对职业倦怠的影响
本次调查根据医学生是否准备考研进行研究分析，调查结果显示，不准备考研的医学生在情绪衰竭和去人性化两方面明显高于准备考研的医学生，这说明想继续深造提高自我的医学生对待工作的态度更积极，情绪更高涨，P<0.05；
个人成就感方面，是否准备考研的差异没有统计学意义。
2.3.4 带教老师的态度对职业倦怠的影响
本次调查根据带教老师对学生的态度分为很好、一般及不好三个层次。通过SPSS 分析，结果显示，带教老师的态度对医学生职业倦怠的影响比较明显。在情绪衰竭、去人性化和个人成就感三方面都表现出带教老师不好的态度显著高于另外两种态度，这说明带教老师态度不好更易导致医学生的情绪衰竭、消极态度以及个人成就感降低，P 值均小于0.05，具有统计学意义。
职业倦怠是一项重要的职业健康考量项目，在国内外医疗行业受到越来越多的关注。有研究表明，新入职医学生职业倦怠的主要原因是工作压力大、对医疗行业过于理想化、高不成低不就、个性决定职业好恶等。李慧等[7]学者对155 名医学生及护士生进行了多阶段分层抽样调查，结果显示，被试者均存在一定的情绪衰竭、个人成就感降低、去人性化现象，职业倦怠程度严重堪忧。实习期是医学生从学校进入医院，从学生到医务工作者的重要过渡时期，职业倦怠问题日益严重，不仅影响医学生的临床实习工作，引起心理健康问题，还会造成大量医护人才的流失，因此要及时对其进行职业倦怠的干预。
在工作时长方面，不同的工作时长在职业倦怠的工作态度和个人成就感两方面存在差异，尤其是工作时长超过5 小时容易产生职业倦怠。有调查显示，不同临床工作时间对职业倦怠的产生有一定影响[8]。医学生在实习期对自身角色的转变还没有准确定位，面对紧张的医患关系，超负荷的工作，对其身体和心理上都造成一定的影响，从而产生职业倦怠。因此，在进入临床实习之前，学校可多组织一些临床实践模拟，心理健康教育指导，使医学生提前对医院工作环境有所了解，为进入真正的临床工作做好心理准备。
在是否准备考研方面，不准备考研的实习生在情绪衰竭和去人性化方面高于准备考研的实习生。调查显示，未考研的实习生职业倦怠程度更严重。不考研的实习生将要面临的是毕业和工作，他们会把更多精力放在工作上面，积累更多经验，而在长时间的高负荷工作中，他们可能会产生疲劳倦怠。考研的实习生可能会把更多注意力集中在考研复习上，想进一步深造，提升自己，则对于实习工作就不会看得过于重要。
带教老师的态度对职业倦怠的影响方面，带教老师的不同态度在职业倦怠的三个方面存在明显差异，态度不好的倦怠程度明显高于态度很好的。有研究表明，带教老师的言传身教对实习学生的负面影响大于正面教育，在一定程度上削弱了临床实习的积极性和主动性。医院的实习带教老师日常工作繁忙，但还要重视与实习生的沟通交流，毕竟实习生刚从简单的校园生活步入社会，部分学生还未适应。因此，在实习过程中带教老师应该认真指导，与实习生平等交流和谐相处，多给予精神上的鼓励，肯定其所做的努力，为实习生创造一个宽松的实习环境，促进其加强工作能力和自我调节能力，激发其工作热情。
临床实习是医学生从理论过渡到实践，从学生转变为医务工作者的重要时期，这一过程的转变往往会使医学生产生不适应，学历、工作时长、考研就业、带教老师的态度，加上如今紧张的医患关系、收入较低、高强度的工作等因素对医学生的心理造成一定影响，进一步导致职业倦怠。本次调查研究显示，医学生普遍存在职业倦怠现象，对实习生心理健康产生影响，也降低了工作效率，应该引起学校和医院的重视。
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