124例胎儿宫内窘迫行剖宫产术临床处理的效果分析
时间：2023-06-18 13:55:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张岱丽
（国营长风机器厂职工医院妇产科，甘肃 兰州 730070）
胎儿窘迫（Fetal Distress）是指胎儿在母体内因各种原因造成其缺氧而发生的一种常见且非常严重的晚期妊娠并发症，临床上一般有急、慢性之分。如果处理不当或者不及时，可造成产妇大出血，围生儿智力低下、脑瘫、窒息等问题，严重时还会危及产妇和胎儿生命等不良后果[1-2]。其临床主要特征为：没有宫缩时胎心率增快，＞160次/min，或减慢，＜110次/min；
羊水胎粪污染（依据污染程度一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）；
胎动频繁或减少；
酸中毒症；
胎心电子监护异常；
多普勒超声检查血流异常等。胎儿如果一直处于这种状态，即使顺利分娩也可能存在各种后遗症，比如终生性神经功能缺损[3]等。尽管剖宫产术后产妇面临切口感染风险、产后恢复时间长等不良反应，但近年来随着剖宫产技术的发展和完善，这一分娩方式越来越多地被“准妈妈”选择。临床上因剖宫产术操作简单、安全可靠且能快速终止妊娠、缩短产程，减轻或消除窘迫对胎儿产生的不利影响，故对于治疗胎儿窘迫、保证母婴安全却极为有效[4]，是目前处理胎儿宫内窘迫的理想手段。施行剖宫产术治疗胎儿宫内窘迫必须符合手术指征，准确把握时机，针对母婴当时具体情况，综合辨析相关因素，合理恰当地采用剖宫产术救治，不然会加大产后出现并发症的风险[5]。为此本文选择医院在2019年1月—2021年12月期间行剖宫产术处置胎儿宫内窘迫症患者260例，从中选择符合探究条件的病患124例，对其就诊期间的病例资料进行回顾性综合分析，就治疗效果以及临床应对的具体措施加以探讨，总结经验与不足，以此为临床应用提供可靠的数据参考，现将详细做法报告如下。
1.1 研究资料
本次探究所选符合标准样本资料124份，均为国营长风机器厂职工医院妇产科2019年1月—2021年12月直接救治的患者病例，且仅限行剖宫产术的胎儿宫内窘迫为对象。其中101例患者术前诊断为胎儿宫内窘迫，相关因素及指征明显；
23例因窘迫相关要素不明显未诊断出，但符合剖宫产指征，术中术后证明均为胎儿宫内窘迫。124例样本中初产妇87例，经产妇37例；
年龄21.5～37.0岁，平均年龄（27.3±2.4）岁；
孕周38～42.5周，平均孕周（39.4±0.2）周；
其中28例患有妊娠并发症：高危型妊娠15例（高血压妊娠、妊娠期贫血、羊水过少等）、中危型妊娠9例（妊娠期糖尿病）、一般性妊娠4例（躯体肿胀），占样本总数的22.58%。所有入选病例的体重、孕周、受教育程度等基础性资料比较无明显差异（P＞0.05），符合统计学处理的相关要求。
1.2 入选标准
（1）均经诊断后判定为胎儿宫内窘迫症患者且行剖宫产术；
（2）单胎；
（3）符合手术指征；
（4）产妇及家属知情并签字认可；
（5）各项指标均符合本次研究要求。排除标准：（1）非胎儿宫内窘迫症；
（2）非剖宫产术患者；
（3）两胎及多胎妊娠；
（4）肝肾等严重合并症患者；
（5）产检资料不全者；
（6）患者或家属要求的无指征剖宫产。
1.3 方法
对选入的这124份病例资料，依据研究设计项目和指标，进行分门别类的归纳总结，梳理出引致胎儿宫内窘迫的相关高危因素，行剖宫产术的指征、时机要点以及分析术后治疗效果，包括不良反应发生率和成功出院率等。
1.4 胎儿宫内窘迫诊断标准
本文采用的诊断标准只适合急性胎儿宫内窘迫症[6]，慢性不再赘述。行剖宫术胎儿窘迫诊断：（1）胎心变化。胎儿窘迫出现的首先症状是胎心波动，胎音先快后慢，因此术前监测非常重要，宫缩间歇期应听诊2～3次，胎儿心率低于110次/min或者超过160次/min；
（2）羊水污染程度。由于缺氧使胎儿迷走神经亢奋，肠蠕动剧烈而肛门括约肌松弛无力，使胎粪扩散进入羊水中，透过羊膜镜观察可见羊水是否破裂、量的多少以及污染程度，羊水颜色呈现绿色、黄绿色、黄棕色，即表明污染已达Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度；
（3）胎动异常。NST（无刺激胎心监护）、CST（无刺激胎心监护）应激试验无反应，OCT（催产素激惹试验）晚期减速或晚期变异减速等；
（4）酸中毒。经胎儿头皮血气分析，血pH＜7.20，PO2＜1.3 kPa（10mmHg），PCO2＞8.0 kPa（60mmHg）即可视为胎儿宫内窘迫症；
（5）胎动计数。胎儿胎动每小时＜3次，或者比原来的胎动次数增加或减少50%，紧急处理后仍无法复原[7]。符合上述5项中的任意一项即可判定为胎儿宫内窘迫症。
1.5 处置措施
胎儿宫内窘迫分急性和慢性两种情状，应根据分娩现场当时情况采取有效合理的应对措施，如果吸氧还不能改变胎动减少，阴道分娩风险太大时应立即实施剖宫产术终止妊娠。剖宫产术主要针对产妇不能经阴道分娩或者不宜自然分娩的病理或生理状态下，所采取的非自然分娩方式。采用该手术方式的常见症候有：胎儿窘迫、胎盘前置、双胎或多胎、胎位异常、头盆不对称等，本次研究只针对胎儿窘迫行剖宫产术的患者。
1.6 统计学分析
对本次研究中归纳梳理所获取的数据均采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析处理。计数、计量比较通过χ2检验和t检验来验证，P＜0.05时，差异比较具有统计学意义。
2.1 致胎儿宫内窘迫高危因素分析
引致妊娠期胎儿宫内窘迫的因素有很多，经临床总结大致可分为脐带因素（扭转变细、缠绕过短等）、羊水太少或重度污染、胎盘老化、产程异常、妊高征、过期妊娠、盆腔感染等。在本次探究中，多种因素并存时，取特征最为明显的一种为主要因素。
对选取的124例样本，经梳理、分析和归纳，发现以下因素更为确切和突出，详见表1，且各因素之间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
表1 引致胎儿宫内窘迫相关高危因素分析 例（%）
2.2 不良反应发生率及出院率
（1）整个分娩过程中，有11例患者出现不良反应，占比为8.87%，具体情况详见表2；
（2）所有研究对象均平安出院，安全出院成功率为100%。
表2 11例患者不良反应发生情况统计 例（%）
2.3 胎儿宫内窘迫发作时间情况
124例胎儿宫内窘迫行剖宫产术病例中，21例发生在临产前，占比16.94%；
103例发生在临床后期（分娩晚期），占比83.06%。
胎儿发生宫内窘迫是妊娠分娩晚期常见并发症之一，也是产科临床常见病例。临床上如能及时发现，正确合理处理，就能提高分娩质量、降低或减少新生儿病死率，其意义十分重大。目前，治疗胎儿窘迫的措施不止剖宫手术一种，还有药物治疗、卧姿疗法等，这都是针对产前轻微窘迫症的处理方式，一旦遇到窘迫严重症，剖宫产术仍是最合理、最有效的解决手段。但是如果诊断标准不严，手术时机掌握不好，就会造成过度手术干预，给产妇和新生儿带来不必要的痛苦，甚至生命风险。
本次研究分析了124例行剖宫产术治疗胎儿宫内窘迫症的病例资料，目的就是想从中探寻一种科学、简单、普适的诊断标准，以提高手术的适应性和准确性，为此分析了大量可导致胎儿窘迫的各相关高危因素及术后不良问题发生情况，结果显示：（1）引致胎儿宫内窘迫的高危因素[8]主要有母体原因（产妇重度贫血、患有心肺疾病、妊娠高血压、子宫过度膨胀、过度妊娠、产程过长等合并症，造成血含氧量减少，使胎儿窒息），在124例样本资料中，有31例是因母体原因造成，占比为25.00%；
胎儿自身原因（胎儿患有先天性心血管疾病、宫内感染、畸形等），本次研究样本中有11例属于此种情况，占比达8.87%；
脐带因素（这是最主要因素，比如脐绕颈、脐带真结、脐带脱垂及扭转等）本次研究中有51例属于此情况，占比为41.13%；
除此之外，还有羊水过多或过少以及重度污染8例，占比6.45%；
胎盘因素14例，占比11.29%；
药物因素及其他因素9例，占比7.26%。（2）胎儿宫内窘迫多发生在临产前后，且以分娩晚期最为常见。本次研究中，有21例发生在临产前，占比16.94%；
103例发生在分娩晚期，占比83.06%。这也说明术前诊断很重要，术中处理更重要。（3）再简单的手术都存在风险。尽管本次研究的124例患者均100%平安出院，但依然有11例发生不良反应，不良问题发生率为8.87%。高质量的手术操作是临床医生追求的目标，但合理范围内的不良反应属正常现象。
“十月怀胎，一朝分娩”说明妊娠既是一个漫长的过程，又是一个短暂的结局，既然过程较长，那么很多事情在结果出来之前就可以把握和预防。比如做好以下三件事，就能很好地预防胎儿宫内窘迫症的发生。（1）定期做产前检查。通过心电图检查、胎心监护、胳血化验、B超观察等方式，及时掌握胎儿心率变化，发现可致胎儿缺氧的可疑因素，及早采取应对措施；
（2）不定期做好胎动监测。胎动是胎儿生命活动的体现，也是对宫内氧气状态的“观察手”，随时通过胎动次数的骤增骤减变化，判断宫内胎儿是否缺氧，若有异常应及时就医检查并给予相应治疗措施；
（3）做好心率监测。准父母应学会使用听诊器，在医生指导下，正确、直接、随时探听胎儿心率变化，胎儿正常心率一般在120～160次/min，超过或低于这个范围都属于缺氧表现，应尽快去医院就诊治疗。合理的术前预防可以减少不必要的手术治疗，从而降低妊娠风险，提升结局质量。
综上所述，对于以胎儿宫内窘迫为指征的行剖宫产术，术前应综合考量各项监测指标，结合产妇和胎儿临床特征变化，在正确判断的基础上精确把握手术时机。术中密切观察羊水等指标动态变化及胎心监护波动，尽量降低不良反应发生率，提高手术质量。
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