右美托咪定与丙泊酚复合麻醉对脑膜瘤手术患者的麻醉效果及对血流动力学及脑组织的保护作用
时间：2023-06-04 21:25:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
申素峰 李景义 胡强夫
脑膜瘤起源于脑膜和脑膜间隙的衍生物，在脑肿瘤中发生率占19%左右[1]。此类疾病主要呈现膨胀性生长，可对机体脑组织发生挤压、侵犯等，进而引起机体脑组织局部缺氧、水肿等。临床上常用外科手术治疗，积极寻找有效且对机体脑组织具有保护作用的麻醉药物尤为重要。目前常用丙泊酚作为麻醉镇静药物，主要优点为作用时间短、见效迅速等[2]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于脑组织蓝斑α2受体，发挥镇静、镇痛、抗焦虑等功效，还可有效维持血流动力学的稳定[3]。研究称[4]，右美托咪定复合麻醉，可减少其他药物剂量，并对术中血流动力学的稳定产生积极作用。右美托咪定已被广泛用于多种手术麻醉中，如颅脑外伤、胃镜麻醉等[5-6]。本研究主要探讨右美托咪定对脑膜瘤手术患者的麻醉效果，内容如下。
1.1 病例选取标准
纳入标准：①美国麻醉医师协会(American society of Aneshesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；
②经MRI检查肿瘤直径低于40 mm；
③术前简易认知状态评价量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评分≥23分；
④择期进行脑膜瘤切除术；
⑤原发性脑膜瘤。
排除标准：①凝血功能异常；
②视力、听力或者沟通障碍；
③合并慢性心律失常者；
④合并神经、精神疾病等病史者；
⑤合并心、肺、肝等重要脏器功能障碍者；
⑥术后出现严重不良反应者；
⑦术中出血量超过1500 ml者；
⑧既往具有颅脑类手术治疗史。
1.2 一般资料
收集2018年1月至2021年12月在我院进行脑膜瘤手术患者120例，采用随机数字表法进行分组，即丙泊酚组和右美托咪定组，均60例。丙泊酚组：男性32例、女性28例，年龄32～68岁，平均年龄(51.09±11.41)岁，体重50～70 kg，平均体重(59.38±9.61)kg，肿瘤体积25～30 cm3，平均肿瘤体积(29.22±4.81)cm3，术中总出血量(439.28±87.52)ml，输液量(2385.65±468.36)ml，手术时间(218.56±51.82)min，ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级33例。右美托咪定组：男性31例，女性29例，年龄32～68岁，平均年龄(51.12±11.33)岁，体重50～70 kg，平均体重(59.42±9.51)kg，肿瘤体积25～30 cm3，平均肿瘤体积(29.25±4.77)cm3，术中总出血量(439.31±87.46)ml，输液量(2385.34±468.44)ml，手术时间(218.62±51.78)min，ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级35例。2组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.3 研究方法
患者进入手术室后，采用多功能心电监护仪监测其心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)等指标，构建静脉输液通道，并进行局部麻醉，再进行右颈内静脉穿刺。右美托咪定组采用静脉注射的方式予以剂量为1 μg/kg的盐酸右美托咪定注射液，丙泊酚组采用静脉注射的方式予以剂量为1 μg/kg的生理盐水溶液，10 min后开始进行麻醉诱导，所有患者均采用静脉注射分别予以0.1 mg/kg咪达唑仑注射液4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液、0.2 mg/kg注射用顺阿曲库铵、0.3 mg/kg依托咪酯注射液。再进行麻醉维持：右美托咪定组采用静脉注射的方式予以剂量为0.2～1.0 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液；
丙泊酚组采用静脉注射的方式予以剂量为3～10 mg/(kg·h)丙泊酚注射液，再分别静脉注射0.1 mg/(kg·h)顺阿曲库铵，0.05～0.20 μg/(kg·h)注射用盐酸瑞芬太尼，再吸入七氟醚，其中丙泊酚、右美托咪定药物剂量依据脑电双频指数而定。术前半小时停止使用顺阿曲库铵、七氟醚药物，缝合时停止使用右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚。手术结束后，将患者转入重症加强护理病房。
1.4 观察指标
①HR、MAP、中心静脉血氧饱和度(systemic central venous oxygen saturation，ScVO2)、神经元特异性稀醇化酶(Neuron specific enolase，NSE)、S100β：分别于麻醉诱导前(T0)、切开硬脑膜时(T1)、去除肿瘤组织时(T2)、手术结束时(T3)、术后1 d(T4)监测患者HR、MAP、ScVO2、NSE、S100β指标，NSE、S100β指标采用采用酶联免疫吸附试验检测，检测试剂盒来源于广州莱博生物科技有限公司，型号为006，HR、MAP采用多功能心功能监护仪检测。②临床相关指标：记录患者苏醒时间、拔管时间、警觉/镇静(OAA/S)评分，其中OAA/S评分主要用于评估麻醉药物的镇静效果，分数越高表明患者越镇静，麻醉效果越好。③安全性评估：统计患者手术期间及术后1 d出现的不良反应。
1.5 统计学方法
2.1 2组患者麻醉前后HR、MAP动态变化
①同组内不同时间点，经重复测量方差分析显示，患者HR、MAP差异均存在统计学意义(F=6.955、7.662、6.086、7.188，P均=0.000)；
②同时间点不同组，T0、T4时刻HR、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
T1、T2、T3时刻HR、MAP比较，2组差异均存在统计学意义(P<0.05)，且右美托咪定组HR、MAP数值均显著低于丙泊酚组(P<0.05)。见表1～2。
表1 2组患者麻醉前后HR动态变化次/min)
表2 2组患者麻醉前后MAP动态变化
2.2 2组患者麻醉前后ScVO2、NSE、S100β水平动态变化
①同组内不同时间点，经重复测量方差分析显示，患者ScVO2、NSE、S100β水平差异均存在统计学意义(F=8.757、13.271、25.564、18.634、18.700、15.648，P均=0.000)；
②同时间点不同组，T0时刻ScVO2、NSE、S100β水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
T1、T2、T3、T4时刻ScVO2、NSE、S100β水平比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)，且右美托咪定组ScVO2水平均显著高于丙泊酚组(P<0.05)，右美托咪定组NSE、S100β水平均显著低于丙泊酚组(P<0.05)。见表3～5。
2.3 2组患者临床相关指标差异性比较
右美托咪定组苏醒时间、拔管时间均显著低于丙泊酚组，右美托咪定组OAA/S评分显著高于丙泊酚组，差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表6。
表3 2组患者麻醉前后ScVO2水平动态变化
表4 2组患者麻醉前后NSE水平动态变化
表5 2组患者麻醉前后S100β水平动态变化
表6 2组患者临床相关指标差异性比较
2.4 2组患者不良反应发生率差异性比较
2组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。
表7 2组患者不良反应发生率差异性比较(例，%)
越来越多研究显示，右美托咪定具有稳定血压和心率的功效。张海生等研究[7]发现，在脑胶质瘤患者中，于麻醉诱导前予以1 μg/kg右美托咪定，再予以剂量为0.4 μg/kg·h-1速率维持，结果显示右美托咪定可显著抑制患者心血管反应，同时具有维持机体血流动力学稳定的作用。郑文壮等[8]将右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术，同样发现右美托咪定也可维持机体血流动力学稳定，与此同时还可以降低丙泊酚药物的剂量，且对患者生命体征无任何影响。本次研究结果发现，右美托咪定组HR、MAP数值均显著低于丙泊酚组，表明右美托咪定可有效维持机体血流动力学的稳定。分析其原因，右美托咪定通过作用于蓝斑α2受体，发挥镇静作用，进一步降低脑血流及脑代谢；
另外可能通过抑制交感神经元突触前膜，以及意识蓝斑区去甲肾上腺素的分泌，还可加强迷走神经的活性，从而调控血流动力学状态。
脑膜瘤长期处于缺血、缺氧状态，监测ScVO2动态变化，可以评估患者脑血流及耗氧量情况。NSE、S100β水平均可以用于评估脑损伤程度。本次研究结果显示，右美托咪定组ScVO2水平均显著高于丙泊酚组(P<0.05)，右美托咪定组NSE、S100β水平均显著低于丙泊酚组(P<0.05)。表明右美托咪定可明显降低脑氧代谢，维持机体脑氧供需的平衡，最终对脑组织发挥保护作用。在杨志海、郭慕真等的研究中得到证实[9-10]。右美托咪定干预后NSE、S100β水平均下降，分析其原因可能与降低脑代谢率、脑血管自主调节功能存在关系，另外右美托咪定还可以通过减轻补体激活并抑制炎症反应，从而发挥对脑组织的保护作用[11]。
本研究结果还显示，右美托咪定组苏醒时间、拔管时间均显著低于丙泊酚组，右美托咪定组OAA/S评分显著高于丙泊酚组，P<0.05。表明右美托咪定可有效降低患者机体觉醒水平及行为能力，同时减少新刺激性损伤，促进患者机体恢复。2组不良反应发生率比较，P>0.05，表明右美托咪定与丙泊酚安全性均高[12-13]。
综上所述，与丙泊酚复合麻醉比较，右美托咪定对脑膜瘤手术患者麻醉效果更理想，对脑组织具有保护作用，能有效维持血流动力学的稳定，安全性高。但是本次研究也存在一些局限性，如病例数较少，尚未对患者远期效果进行探究，期待后续研究增加病例数，延长随访时间，以确定右美托咪定在脑膜瘤手术患者中的干预效果。
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