广东省精神科护士临床沟通能力调查分析

李晓婵，庄静仪，张慧娴，谢 姣，郝 丽，罗娟娟，曾君芳，邹彩媚

（广州医科大学附属脑科医院情感障碍科，广东 广州，510370）

临床沟通能力是通过使用语言沟通和非语言沟通与患者进行全方位的信息交流，促进医患良好的情感交流，建立信任合作的关系，以达到预期的沟通效果，从而让患者满意的临床技能［1］。随着现代医学模式的不断转变与进步，患者不仅对诊疗效果的期望值提高，更对医护人员的人文关怀、人文精神及服务水平等有更高的要求［2］。精神科患者通常有严重的精神症状，精神症状导致他们思想、情绪、行为不可控，严重者甚至产生暴力攻击的行为，这就导致与精神障碍患者沟通的难度大于普通患者，同时对精神科护士的沟通能力提出更高要求［3］。因此，精神科护士的沟通技巧和能力在医疗工作中显得尤为重要。有研究［4-5］显示，良好的沟通能力有助于护士全面收集患者资料，减少患者在诊疗过程中的不良情绪，提高其依从性，有效地改善患者的健康结局，从而减少不必要的医疗纠纷。有效的沟通对精神科患者来说本身具有治疗性，也有助于建立良好的护患信任关系。

国外研究［6］发现，“沟通问题”是导致护士和患者缺乏信任的重要因素之一。临床沟通能力受方方面面的影响，人力不足、工作繁忙、专业水平不足等都可以成为影响临床沟通能力原因［7］。而要提升临床沟通能力首先要辨别影响临床沟通能力的要素。因此，调查广东省精神科护士的沟通能力现状并找到其影响因素，对于提高精神科护士的沟通能力水平及针对性进行沟通能力培训有重大的意义。查阅相关文献，目前关于广东省精神科护士的沟通能力及影响因素的调查研究相对较少。本研究通过调查并分析广东省精神科护士的沟通能力及影响因素，为管理层制定相应的培训计划提供参考依据，进一步提高精神科护士的沟通能力。

1.1 一般资料

采取方便抽样的方法，于2020年6月—7月对广东省31家医院的667名护士进行问卷调查。纳入标准：①注册的在职精神科护士；
②工作年限≥1年；
③自愿参加本次调查者。排除标准：①因各种原因近1年不在岗者；
②进修护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①一般资料问卷，基于对文献回顾的基础上由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、职务、是否为独生子女、精神科工作年限、所在病房、医院性质等；
②护士临床沟通能力量表，该量表由曾凯［8］编制，量表共6个维度，分别是团队沟通能力、基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情景沟通能力，共58个条目。每条采用5点等距评分法：1分为很差，2分为较差，3分为一般，4分为较好，5分为很好，总均分越高表明沟通能力越好。量表总体的Cronbach’s α为0.978，各维度的 Cronbach’s α 值 0.873～0.954。该量表在临床护士中已广泛应用。本研究中该量表的Cronbach’s α为0.991。

1.2.2 调查方法：采用“问卷星”在线调查的方式对广东省精神科护士进行调查，由研究者将调查问卷直接发给调查对象，“问卷星”首页阐明本次调查的目的、意义、内容、资料保密，如调查对象勾选同意选项，则由调查对象按照自身真实情况自行填写完成并收回问卷。否则，将直接结束问卷调查。本研究实际发放问卷852份，剔除了17份不同意调查，136份不符合入组标准及32份错填、漏填的无效问卷，最终纳入有效问卷667份，有效回收率为78.29%。

1.3 统计学方法

2.1 研究对象基线资料

本次研究的调查对象共667人，其中女性、年龄26～35岁、已婚、本科学历、非独生子女、护师职称、担任临床护士职务、工作年限1～5年的精神科专科医院护士居多，分别占76.01%（507/667）、41.98%（280/667）、67.92%（453/667）、63.87%（426/667）、89.05%（594/667）、36.13%（241/667）、86.21%（575/667）、41.38%（276/667）、92.05%（614/667）。见表1。

表1 研究对象基线资料（n=667）

2.2 精神科护士临床沟通能力得分情况

广东省精神科护士的沟通能力总分为（3.99±0.57）分。各维度得分从高到低依次是团队沟通能力（4.15±0.62）分，基本语言沟通能力（4.01±0.59）分，情感感知能力（4.00±0.60）分，基本非语言沟通能力（3.99±0.61）分，情感支持能力（3.95±0.63）分，困难情景沟通能力（3.92±0.60）分。见表2。

表2 精神科护士临床沟通能力得分情况（±s） 分

表2 精神科护士临床沟通能力得分情况（±s） 分

项目团队沟通能力基本语言沟通能力基本非语言沟通能力情感感知能力情感支持能力困难情景沟通能力沟通能力总分条目数6 11 7 9 6 1 9 58得分4.15±0.62 4.01±0.59 3.99±0.61 4.00±0.60 3.95±0.63 3.92±0.60 3.99±0.57

2.3 比较不同人口学特征的精神科护士临床沟通能力以及各维度的得分

本研究结果显示精神科护士的年龄、职称、职务及工作年限是影响其临床沟通能力得分的主要因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同人口学特征的精神科护士临床沟通能力及各维度得分比较（±s） 分

表3 不同人口学特征的精神科护士临床沟通能力及各维度得分比较（±s） 分

因素 团队沟通能力基本语言沟通能力基本非语言沟通能力情感感知能力情感支持能力困难情景沟通能力临床沟通能力总分性别 男 女160 507 t P年龄/岁 ≤25 26～35≥36 134 280 253 F P 学历F P中专大专本科硕士及以上39 196 426 6独生子女73 594 t P 职称F P 职是 否 护士护师主管护师副主任护师及以上187 241 206 33务F P护士病区护士长科护士长其他575 48 9 35工作年限/年1～5 6～10 11～20≥21 276 141 152 98 F P医院等级 一级二级三级其他39 144 467 17 F P 4.02±0.69 4.19±0.60-3.024 0.003 3.93±0.62 4.13±0.61 4.30±0.61 16.503＜0.001 3.96±0.76 4.12±0.64 4.19±0.60 3.86±0.79 2.446 0.063 4.08±0.66 4.16±0.62-1.098 0.273 3.99±0.60 4.13±0.63 4.28±0.60 4.46±0.65 10.314＜0.001 4.12±0.63 4.42±0.55 4.33±0.65 4.37±0.50 5.281 0.001 4.03±0.61 4.15±0.65 4.23±0.54 4.39±0.68 9.326＜0.001 4.28±0.55 4.11±0.65 4.16±0.62 4.05±0.58 0.944 0.419 3.91±0.66 4.04±0.57-2.178 0.030 3.83±0.60 3.97±0.58 4.14±0.57 13.481＜0.001 3.86±0.71 3.95±0.62 4.05±0.56 3.83±0.71 2.445 0.063 3.92±0.61 4.02±0.59-1.306 0.192 3.88±0.60 3.98±0.58 4.11±0.56 4.30±0.62 8.237＜0.001 3.97±0.60 4.23±0.49 4.26±0.73 4.21±0.48 4.870 0.002 3.90±0.58 3.99±0.61 4.10±0.51 4.20±0.64 7.894＜0.001 4.24±0.55 3.99±0.61 4.00±0.58 3.93±0.60 2.263 0.080 3.90±0.68 4.02±0.58-2.047 0.042 3.81±0.62 3.97±0.60 4.11±0.58 11.361＜0.001 3.82±0.70 3.94±0.63 4.03±0.58 3.78±0.80 2.475 0.060 3.90±0.68 4.00±0.60-1.305 0.192 3.85±0.61 3.96±0.61 4.12±0.56 4.27±0.60 9.182＜0.001 3.96±0.62 4.19±0.50 4.36±0.59 4.16±0.50 4.347 0.005 3.88±0.59 3.99±0.65 4.08±0.51 4.17±0.66 6.809＜0.001 4.16±0.64 3.96±0.62 3.99±0.60 3.90±0.48 1.196 0.310 3.93±0.68 4.02±0.57-1.616 0.107 3.84±0.61 3.98±0.58 4.11±0.58 9.090＜0.001 3.84±0.66 3.94±0.62 4.05±0.57 3.79±0.80 2.813 0.039 3.91±0.58 4.01±0.60-1.400 0.162 3.87±0.61 3.96±0.57 4.12±0.58 4.28±0.61 8.472＜0.001 3.97±0.60 4.21±0.54 4.25±0.61 4.12±0.54 3.299 0.020 3.90±0.58 4.02±0.63 4.07±0.51 4.16±0.66 5.986＜0.001 4.22±0.62 3.99±0.62 3.99±0.59 3.82±0.49 2.364 0.070 3.88±0.70 3.98±0.61-1.518 0.130 3.82±0.66 3.91±0.63 4.08±0.60 8.659＜0.001 3.80±0.70 3.92±0.65 3.99±0.62 3.77±0.73 1.457 0.225 3.89±0.66 3.96±0.63-0.904 0.366 3.85±0.64 3.90±0.65 4.06±0.58 4.28±0.62 7.210＜0.001 3.93±0.64 4.12±0.57 4.27±0.73 4.11±0.56 2.980 0.031 3.83±0.64 3.95±0.65 4.04±0.54 4.16±0.66 7.651＜0.001 4.16±0.63 3.92±0.65 3.95±0.63 3.79±0.60 1.850 0.137 3.86±0.67 3.94±0.58-1.382 0.168 3.76±0.62 3.89±0.61 4.04±0.56 9.850＜0.001 3.81±0.66 3.87±0.62 3.96±0.58 3.68±0.83 1.719 0.162 3.85±0.63 3.93±0.60-1.101 0.271 3.80±0.62 3.87±0.60 4.05±0.57 4.15±0.55 7.714＜0.001 3.89±0.61 4.11±0.50 4.25±0.72 3.99±0.48 2.923 0.033 3.80±0.61 3.94±0.63 4.00±0.51 4.10±0.62 7.488＜0.001 4.14±0.65 3.90±0.62 3.91±0.59 3.77±0.50 2.163 0.091 3.90±0.65 4.01±0.55-1.884 0.061 3.82±0.60 3.96±0.57 4.11±0.55 12.180＜0.001 3.84±0.66 3.93±0.59 4.03±0.55 3.77±0.77 2.321 0.074 3.91±0.61 4.00±0.57-1.249 0.212 3.86±0.59 3.95±0.57 4.10±0.54 4.26±0.57 9.117＜0.001 3.96±0.58 4.19±0.48 4.27±0.67 4.12±0.46 3.989 0.008 3.87±0.57 3.99±0.61 4.07±0.48 4.17±0.62 8.197＜0.001 4.19±0.59 3.96±0.59 3.98±0.57 3.85±0.50 2.032 0.108

续表

3.1 广东省精神科护士临床沟通能力的现状

本调查结果显示，广东省精神科护士的临床沟通能力总分为（3.99±0.57）分，各维度得分显示团队沟通能力得分最高，情感支持能力和困难情景沟通能力得分较低，与张帮峰等［9］研究结果相近。在精神科临床护理工作中，一方面精神科患者在精神症状的影响下会缺乏自知力，在各项治疗护理上不合作等，另一方面护士在医疗团队中与患者接触的时间最长，能最先发现患者的需求，及时发现患者病情及风险的动态变化，这些都需要护士与医生、护士及其他人员进行有效的沟通交流，确保各项治疗护理的顺利完成，从而提高了精神科护士的团队沟通能力。本调查还显示护士的情感支持能力和困难情景沟通能力不足，得分较低，这可能是因为精神科患者通常有严重的精神症状，精神症状导致他们思想、情绪、行为不可控，严重者甚至产生突然的暴力攻击的行为，所以精神科护士处于紧张的工作环境中，自身缺乏安全感，影响了护士帮助患者缓解负面情绪，没有正确地让患者感知到被理解和支持，从而影响了对患者的情感支持。另外，急性期的精神科患者通常表现为情绪不稳，激惹愤怒，烦躁，抑郁，哭泣，焦虑恐惧等，更加难以进行有效的沟通交流，护士应对各种困难情景时沟通能力不足。因此提示了广东省精神科护士的情感支持能力和困难情景沟通能力培训不足。有研究表明［10-11］，通过思维导图、案例分析和情景模拟的方式对护理人员进行培训，均可显著提升护理人员的临床沟通能力。因此，护理管理者今后在对精神科护士的培训中，要重视护士沟通能力的培养，重点结合临床出现的各种不同的案例进行分析和情景模拟训练，加强护士的沟通的方法及技巧，从而提高精神科护士的临床沟通能力。

3.2 广东省精神科护士临床沟通能力的影响因素分析

3.2.1 年龄和工龄：本次研究结果显示，年龄越大，工龄越长的精神科护士临床沟通能力越强，这与张帮峰等［9］研究结果一致。相较于综合医院，精神科的患者存在的情绪问题更多也更严重，需要精神科护士在日常工作中加强心理疏导，这就要求精神科护士具有良好的沟通能力。年龄越大的护士通常工龄越长，工作经验更加丰富，理论基础知识更扎实，专业技术操作更熟练，获得相关培训的机会更多，在沟通过程中懂得灵活运用相应的沟通技巧从而更容易获得精神科患者的信任。另外，年龄越大社会阅历也就越丰富，在沟通过程中更懂得察言观色，能够从患者的一字一词及微动作中了解患者的情绪变化，对精神科患者的风险评估更加及时和准确，有效地避免和减少患者冲动行为的发生。临床中年轻且工龄较短的精神科护士多为“90后”，有研究［12］发现由于家庭环境和社会因素的影响，“90后”护士个性突出，缺乏耐心，承受能力较差，容易感到委屈，甚至产生厌烦心理。而年龄大且工龄长的护士心智更加成熟，内心更加强大，对待情绪容易失控的精神障碍患者更加耐心和细心。在遭受精神科患者无故谩骂甚至暴力攻击后能以后能用宽容的心态接纳对方。除此之外，年龄大且工龄长的护士看待事物，思考问题时更加全面，分析事件时会运用批判性思维，应对问题迅速且沉着冷静，处理问题的更加有效且完善［13］。丰富的临床经验、人生阅历及成熟的心智均有助于提升临床沟通能力，护理管理层需要加强年轻护士的沟通能力培训，有研究发现［14］，体验式学习循环模式可提高护士在临床的沟通能力，建议可加入日后培训系统中。

3.2.2 职务：护士长作为临床护理管理者，是护士工作的监督者和评价者，同时兼具领导者、沟通者等多种角色［15］。本次研究结果显示，职务越高的护士临床沟通能力越好。从普通护士晋升到护士长的过程中，人际沟通面和内容都有了较大增加和扩大，不仅与要与精神科患者沟通，还要与上下级、同事及患者家属等沟通，发挥着承上启下和沟通桥梁的作用［16］。沟通能力是护士长考核内容之一，相较于临床护士，护士长的沟通能力更胜一筹。护士长面对沟通的对象更多，沟通的内容也更复杂，在沟通过程中掌握的沟通技巧更多，运用沟通技能时更熟练。精神科患者受疾病影响，其思维方式与正常人不一样，沟通难度就越大。护士长在与精神科患者沟通时善于运用“非暴力沟通”方法，理解和体谅患者，倾听患者感受，使彼此均能充分表达各自的需要和感受，并给予患者关爱［17］，由此化解护患之间的矛盾。另外，比起在临床工作的护士，护士长更有威信，能使患者信服，加之护士长并不是时时刻刻在病房内，在面对患者时则更有耐心和热情，良好的沟通体验使患者更愿意与护士长沟通。沟通能力是一种后天习得的能力，不仅需要有理论知识，更需要实践中学习、培养和锻炼。护理管理者可以通过理论授课、经验传授、情景模拟等多种方式对精神科护士进行沟通技能培训，以期建立良好的护患关系，减少因沟通不畅导致精神科工作场所暴力事件。

3.2.3 职称：本次研究结果示，职称越高的护士临床沟通能力越好，这与胡小燕等人研究结果一致［18］。一般来说，初级职称的护士通常工作时间短，正处于护生向护士的过渡时期，他们缺乏工作经验，沟通技巧欠缺，对精神科的暴力行为、自伤/自杀等特殊情景的处理沟通能力欠缺，而主管护师以上职称的护士，一方面意味着理论扎实，另一方面随着工作的经验的积累以及生活经历的增加，遇到事情更加沉稳及老练，并且在与精神科病人长期的交往中，经历了诸多自伤/自杀、暴力等事件，因此对此有一定的识别能力和预判，同时对已经发生的暴力事件，能够及时解除危机，锻炼了临床沟通能力，提高了沟通的自信心。护理管理者可根据护士的职称不同来进行沟通能力的分层培训，来提升培训效果。同时，护理管理者可以通过绘制以实际临床沟通案例为模板的思维导图，将理论知识和临床案例进行联系和整合，经过独立思考并在情景模拟中反复进行交流沟通练习，提高了培训的针对性与时效性，进而有效提高了新入职护士的沟通能力［19］。

良好的护患间沟通可以促进构建和谐的护患关系，提升护理服务质量。本研究显示，精神科护士的临床沟通能力与年龄、工龄、职务及职称密切相关，因此建议护理管理者针对护士情况不同制定临床沟通能力分层培训计划。当然本研究也存在着一定的局限性，本研究属于横断面的研究，研究结果不能明确精神科护士的临床沟通能力与影响因素间的因果关系；
其次，本次研究均采用自评量表，可能存在回忆偏倚，从而影响研究结果的准确性；
最后，本次研究采用方便抽样的方式，样本来源有一定的差异性，没有进行分层研究，研究结果也有所偏差。以上不足还有待于进一步深入研究完善。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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