疼痛管理对人工髋关节置换术后康复的影响
时间：2022-12-05 12:00:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
刘 静
（陆军第八十集团军医院骨科，山东 潍坊，261000）
髋关节是人体内重要的负重部位，受到疾病影响或外力严重创伤都会影响关节的活动情况，使之发生活动受限、疼痛等症状，人工髋关节置换术可以对髋部的骨关节缺血坏死、骨折等进行有效治疗[1]。但术后疼痛感较强，尤其是骨科术式治疗，患者除肌肤、皮下疼痛外，还需忍受骨关节及周围神经的痛感，易导致患者心率等指标水平发生异常，也会使患者出现抗拒康复训练等情况，不利于术后的关节恢复。常规护理是通过对病患的日常治疗进行配合干预，可以一定程度上提升治疗效果。在常规护理基础之上增加对患者疼痛的管理，可以提升护理舒适度，能更好地配合术后的康复训练，从而使术后髋关节功能恢复更快，缩短整体住院治疗用时及相关费用[2]。本研究纳入2018年12月～2020年12月陆军第八十集团军医院收治的56例行髋关节置换术的患者为研究对象，分别给予差异干预护理，对比其术后不同时间点的疼痛程度、护理前后髋关节功能恢复评分及护理满意度，现汇报如下。
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年12月在陆军第八十集团军医院行人工髋关节置换术的患者56例，通过随机数表法将其分为比对组、管理组，每组28例。比对组男17例，女11例；
年龄28～68岁，平均年龄（48.66±10.13）岁；
病程1～11年，平均病程（6.74±3.28）年；
管理组男18例，女10例；
年龄27～69岁，平均年龄（48.42±11.76）岁；
病程2～10年，平均病程（6.66±3.13）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组可进行比较。本研究获陆军第八十集团军医院医学伦理委员会核审批准，患者对研究方法知情，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合《防治骨质疏松知识要点》对髋关节骨质疏松性骨折的诊断标准，且经X线确诊，均需接受关节置换术和围术期护理[3]。
排除标准：合并严重凝血功能障碍者；
合并其他恶性肿瘤或对术式治疗不耐受的患者；
合并精神类疾病、无法自主交流沟通、护理依从度欠佳或中途退出研究护理的患者。
1.3 方法
比对组病患接受常规康复方案护理：对术后指标、切口、引流管等进行观察和护理，配合医师给予镇痛给药，每日消毒病房，避免术后感染，引导病患科学饮食，提升机体营养水平，促进术后髋关节的恢复，引导病患及家人保持安静，为病患提供更为舒适的术后休息环境等。
管理组增加疼痛管理干预：（1）心理预期的疼痛管理。术前就对病患进行相关的疾病影响、术式治疗必要性、延续护理等讲解，对相关治疗仪器作用进行告知，对使用药物进行说明，提升病患对治疗的认同感及护理的依从度，降低病患对术式治疗等相关的恐惧心理。对出现情绪波动的病患进行单独沟通，积极倾听病患疑虑并科学解答，用关怀式护理提升病患的信任度。对康复的成功病例进行讲解，为病患树立治疗信心，从而更利于缓解病患围术期的疼痛影响。（2）术后初期的疼痛管理。术中需要对病患进行麻醉，麻醉会为病患术后带来一定的纳差、头晕、精神萎靡等情况，因此术中及术后的护理中应对体征指标的变化进行观察，出现麻醉等导致的异常波动及时告知医师，并配合护理调整，严格把控镇痛给药剂量及方法。在术后的延续镇痛给药期间，应根据病患耐受情况进行剂量调整，避免出现过度镇静或躁动情况。也可采取其他方式进行疼痛控制，询问病患兴趣，如听音乐、看书等，引导病患转移对痛感的注意力，也可引导病患保持充分睡眠以降低痛感影响，对术式切口区域进行冷敷，可以降低因肌肉紧张引发的痛感加剧情况。（3）术后康复期的疼痛管理。及早的康复训练可以提升病患对痛感的耐受度，也可以帮助关节功能的恢复，避免肌肉痉挛等加重痛感反应。应逐步增加康复训练护理，从床上按摩、泡脚及热敷开始，可以帮助血液循环的恢复，对长期卧床或局部疼痛异常的病患而言，可起到良好地辅助降低疼痛效果，对患区肌肉进行放松，对穴位按压起到缓解痛感效果。逐步过渡到扶床活动、拄拐训练、维持步态及更为具体的负重行走等训练。从而帮助其机体抵抗力的提升，抑制炎性指标影响，但应避免运动过度加重髋关节负担。（4）延续的疼痛管理护理。出院前对病患的居家护理进行再次具体化讲解，需病患家属同时接受护理宣教，以提升居家护理质量，避免关节的大力撞击及用力，讲解髋部受力注意事项，出院后定期电话随访、微信答疑，嘱咐其定期医院复查及延续治疗等。
1.4 观察指标
比较两组患者术后不同时间点的疼痛程度、护理前后髋关节功能恢复评分及护理满意度。采用视觉疼痛评估量表（VAS）评估患者疼痛程度，总分0～10分，0分为无痛觉，痛感与评分依次递增，10分为痛觉最重，分数越低，痛感越轻。采用髋关节评定量表（Harris）对髋关节功能恢复评分进行测评，满分100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形活动度占4分，关节活动度占5分，分数越高，关节恢复效果越好。采用陆军第八十集团军医院自制满意度调查问卷对患者在护理期间的满意度进行评价，满分100分，十分满意（80～100分）：患者术后VAS评分降低，可以有效配合康复训练，髋关节恢复良好，无并发症发生，对护理干预的配合度高，对护理人员的信任度高，整体护理服务满意度理想；
比较满意（50～79分）：患者术后的VAS评分有所降低，康复训练的配合度有所提升，可以有效加速髋关节的恢复，或见轻微并发症，经护理调整及延续干预即可好转，对护理干预的配合度有所提升，对护理人员的信任度较高，整体护理服务满意度有所提升；
不满意（0～49分）：患者术后VAS评分未降低，无法配合康复训练，髋关节恢复欠佳，或见严重并发症，需要接受延续治疗，对护理干预的配合度较低，对护理人员的信任度欠佳，整体护理服务满意度不高。干预满意度＝（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者术后不同时间点VSA评分比较
两组病患术后6、12、24 h VSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
管理组患者术后36、48、72 h VSA评分均显著低于比对组同时间点，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 （±s，分）
表1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 （±s，分）
组别 例数 VAS评分6 h 12 h 24 h 36 h 48 h 72 h比对组 28 9.04±0.12 8.24±0.18 7.03±0.11 6.77±0.23 5.29±0.37 4.03±0.76管理组 28 9.02±0.14 8.23±0.16 7.01±0.13 5.28±0.22 4.14±0.36 3.12±0.69 t 0.573 0.219 0.621 24.771 11.787 4.690 P 0.568 0.826 0.536 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组患者护理前后髋关节功能恢复评分比较
护理前，两组患者髋关节功能恢复评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组髋关节功能恢复评分显著提升，且管理组高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后髋关节功能恢复评分比较 （±s，分）
表2 两组患者护理前后髋关节功能恢复评分比较 （±s，分）
注：与护理前比较，*P＜0.05。
组别 例数 髋关节功能恢复评分护理前 护理后比对组 28 73.35±2.24 82.57±3.54*管理组 28 74.37±2.21 89.92±3.27*t 1.715 8.070 P 0.092 0.000
2.3 两组患者满意度比较
管理组患者满意度显著高于比对组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者满意度比较 [n（%）]
手术治疗是骨科相关疾病的重要治疗手段之一，相对于保守治疗见效更快，但手术治疗的风险相对较高，术后会出现疼痛、感染、血栓、恢复缓慢等情况[4]。骨科老年患者的骨钙质流失较多，且通常患有血糖异常等基础疾病，其机体的自愈能力相较于年轻人偏弱，在手术治疗期间需要着重给予康复护理干预，缓解疼痛的同时，也能更好地提升老年患者的配合度，避免抗拒康复训练[5]。对于年轻患者而言，术后疼痛会严重影响生活质量，导致情绪化波动，也不利于术后的康复训练及护理配合。因此，为加速髋关节术后的恢复，需要对患者围术期给予有效的护理干预。
常规护理干预更偏向于对基础治疗的配合，如对指标的观察，对切口、引流管护理等，并根据医嘱给予患者药物，可以一定程度上辅助治疗的顺利开展，但术后无法有效缓解患者的疼痛，单一镇痛给药护理，又会增加药物对机体的二次损伤刺激，不适合基础疾病和并发症多的患者，疼痛易导致患者抗拒康复训练，关节无法得到有效的恢复，也延长了整体治疗周期。
疼痛管理是通过科学宣教及心理引导，提升患者对疾病和手术治疗的科学认知，在使用仪器、给予药物前对患者进行充分介绍，提升患者的参与感、认同感及配合度，从而科学认识围术期的疼痛反应，更利于术后耐受度的提升，也为术后的康复训练等做好心理疼痛预期准备[6-7]。术后给予患者给药镇痛、冷敷创口、转移痛感注意、按摩缓解肌肉痉挛等护理操作，并逐步引导其接受康复训练，有效镇痛的同时，增加患者舒适度，最后给予延续护理，避免居家护理时对关节造成再次损伤，造成疼痛加剧。本研究结果显示，患者在接受疼痛管理后相较于仅接受常规干预者，其术后36、48、72 h VAS评分均较低，髋关节功能恢复评分也显著提升，患者对干预的满意度显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与吴朋等[8]的研究结果相一致，患者术后3 d的VAS评分均较低，均显著缓解了术后的疼痛，这说明疼痛管理更利于发挥出快速有效缓解痛感的效果，通过多种减痛途径进行干预，降低了单一给药镇痛的不良反应影响，在镇痛的同时，提升患者机体及心理耐受度，更利于接受康复训练，对护理干预及康复训练指导的依从性和完成度更好，从而促进关节功能的恢复。
综上所述，在接受人工髋关节置换术治疗的患者中，在基础护理干预的同时提供疼痛管理，可以有效缓解患者的术后痛感，从而更利于患者关节功能的恢复，提升治疗效果和护理满意度，值得临床应用。
猜你喜欢 病患髋关节康复训练 术中护理联合心理干预对肝癌介入栓塞术患者自我效能、不良情绪及护理满意度的影响保健文汇(2022年7期)2022-08-27慢阻肺缓解期患者行肺康复训练护理的临床效果观察中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13髋关节创伤性骨关节炎患者用全髋关节置换术治疗的临床效果观察中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13半髋关节与全髋关节置换治疗创伤性股骨颈骨折的临床疗效中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19猕猴脊髓损伤康复训练装置的研制现代仪器与医疗(2022年1期)2022-04-19听觉脑干植入儿童康复训练个案研究中国听力语言康复科学杂志(2021年6期)2021-12-21气压差减重步行康复训练系统设计现代仪器与医疗(2021年1期)2021-06-09冰球守门员髋关节损伤与治疗冰雪运动(2020年4期)2021-01-14介入治疗及护理知识科普健康体检与管理(2021年10期)2021-01-03超大号病患环球时报(2020-12-03)2020-12-03
