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    以专科护士为主导的网络访视在基层腹膜透析患者延续护理中的应用研究

    时间:2022-12-05 11:50:03 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

    马米果

    琼海市人民医院,海南 琼海 571400

    研究表明,近年来慢性肾脏疾病的发病率逐渐增加,接近8%~16%,已成为危害我国居民身体健康的重大公共卫生安全问题[1]。对于终末期肾病目前主要采用肾脏替代治疗,包括腹膜透析、血液透析等,其中腹膜透析具有保护残肾功能、对血流动力学影响小、经济简便等优点,患者可居家进行腹膜透析治疗,尤其适用于距离较远的基层患者[2]。然而由于基层患者文化程度较低,对疾病认知能力不足,容易出现透析并发症,影响治疗效果。随着近年来网络信息化的发展,专科护士可通过微信、QQ等平台为基层患者提供专业的透析护理指导[3]。故本研究旨在分析专科护士通过网络访视为基层患者提供延续护理服务的效果,以期为提高基层患者腹膜透析效果提供依据。

    1.1 一般资料

    选择本院2021年7月-2021年12月收治的116例终末期肾病患者为研究对象,所有患者均行腹膜透析治疗,根据护理方式的差异分为观察组(60例)和对照组(56例)。观察组男38例,女22例;
    年龄29~64岁,平均(41.59±11.43)岁;
    病程19~39个月,平均(27.63±12.34)个月。对照组男35例,女21例;
    年龄31~69岁,平均(43.09±12.31)岁;
    病程21~42个月,平均(28.03±12.55)个月。两组间一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者及家属均知情同意。

    纳入标准:①基层地区患者;
    ②符合终末期肾病的诊断标准[4],需要进行透析治疗;
    ③能够自行进行透析治疗;
    ④能够使用智能手机顺利进行微信、QQ上的沟通;
    ⑤精神状态正常,能顺利配合治疗随访。

    排除标准:①患者治疗期间死亡;
    ②转为血液透析或肾移植治疗;
    ③晚期恶性肿瘤患者;
    ④合并血液系统疾病;
    ⑤沟通障碍者。

    1.2 研究方法

    对照组患者出院后居家进行腹膜透析期间予以常规护理指导,包括责任护士指导患者居家治疗期间如何正确的进行腹膜透析及透析期间相关注意事项,指导其进行正确的饮食及运动锻炼。

    观察组患者予以网络访视下的延续护理干预,具体方案如下:

    (1)构建网络访视延续护理小组,小组成员包括1名护士长、4名腹膜透析专科护士、1名肾病专科医生,其中护士长负责护理工作的管理和监督,3名专科护士和1名专科医生负责网络访视随访工作,1名专科护士负责网络微信平台随访宣教内容的编辑和推送。

    (2)小组成员通过查阅相关文献资料并对既往病例进行分析,分析患者居家透析期间可能存在的问题,包括透析环境不标准、操作不规范、药物管理不规范。

    (3)建立网络访视延续护理平台,专科护士建立腹膜透析微信交流群,在取得患者同意后将其加入交流群内,通过群聊和微信视频交流等方式进行网络访视及延续护理干预。

    (4)每晚19:00-21:00由专科护理人员在微信群内与患者进行沟通、答疑解惑,并推送健康宣教资料,每周至少与患者沟通1次、每月至少与患者视频1次进行访视,每次访视前与患者提前预约好,访视内容包括患者居家透析的环境、透析操作的规范性、透析液的更换、引流管的规范护理和药物管理等,对患者在操作中存在的问题应及时进行纠正。

    (5)专科护理人员每晚通过微信交流群与患者进行交流沟通,对患者居家进行腹膜透析期间存在的问题进行答疑解惑,向患者推送健康宣教资料,包括饮食、用药、运动锻炼、心理支持和随访注意事项等。

    (6)根据患者随访过程中存在的共性问题,将其进行归纳整合,编纂成通俗易懂、图文并茂的电子资料发送给患者,以供他们进行查阅改正。

    1.3 评价指标

    两组患者经治疗6个月后观察比较以下指标:

    (1)透析自我效能评分:使用自我效能评价表对患者治疗前后自我效能进行评估,共包括四个评估维度,分别为透析态度、透析行为、透析知识、行为依从性共35项评估项目,每个维度包括1~5个等级,分值分别为1~5分,评估分数越高代表患者透析自我效能越高[5]。

    (2)生活质量评估:使用生活质量评价表(SF-36)对患者治疗前后生活质量进行评估,评估分值为0~100分,分数越高代表患者生活质量越好[6]。

    (3)并发症:观察记录患者透析期间并发症发生率,包括腹膜炎、贫血、创口感染、电解质紊乱等。

    1.4 统计学分析

    采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,对于计量资料采用均数±标准差()的形式表示,组间比较采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2.1 两组治疗前后自我效能比较

    两组患者治疗前自我效能各维度评分比较无明显差异(P>0.05);
    治疗后6个月观察组患者透析态度、透析行为、透析知识、行为依从性四个维度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

    表1 两组患者治疗前后自我效能评分比较()

    表1 两组患者治疗前后自我效能评分比较()

    2.2 两组生活质量比较

    两组患者治疗前SF-36量表评分比较无明显差异(P>0.05);
    治疗后6个月两组患者SF-36量表评分均明显增加(P<0.05),同时观察组患者SF-36量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

    表2 两组患者治疗前后SF-36 量表评分比较()

    表2 两组患者治疗前后SF-36 量表评分比较()

    2.3 两组患者并发症发生率比较

    观察组患者腹膜透析治疗期间并发症发生率为11.67%(7/60),明显低于对照组26.79%(15/56),差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

    表3 两组患者并发症发生率比较(n,%)

    对于终末期肾脏疾病患者采用腹膜透析是治疗这一类疾病的有效方案,其是一种替代疗法,利用弥散对流原理向患者腹腔内注入透析液体,以排除体内废物及代谢产物,维持机体水电解质及酸碱平衡,由于腹膜透析操作简便、成本较低、清除效果较好,因此多数患者可于家中进行透析操作,尤其是基层偏远地区患者[7]。然而与城市透析患者不同,基层农村透析患者在文化程度、知识水平、操作能力方面存在着较多的不足,患者居家透析治疗期间透析自我效能感较差,严重影响透析治疗效果[8]。因此对于该部分患者居家透析期间予以有效的延续护理干预具有重要的临床意义,随着网络交流平台的不断发展,部分专科护士能够通过网络交流平台远程指导患者进行透析操作,田素革等人将专科护士指导下的网络管理模式应用于腹膜透析患者中,结果显示其能够改善透析患者营养状况,降低腹膜炎发生率[9]。

    本研究中,笔者对于居家进行腹膜透析患者通过网络微信平台予以延续护理指导,专科护士通过定期与患者进行网络沟通,对患者居家透析的环境、透析操作的规范性、透析液的更换、引流管的规范护理和药物管理等进行专业的指导,结果显示经治疗后6个月观察组患者透析自我效能评分中透析态度、透析行为、透析知识、行为依从性四个维度评分均明显高于对照组,同时观察组生活质量SF-36量表评分高于对照组。这表明通过以专科护士为主导的网络访视,对基层患者居家腹膜透析期间予以延续护理干预,能够改善患者透析自我效能,提高生活质量。分析认为,患者居家透析护理是一项专业繁琐的工作,专科护士能够针对患者透析期间存在的部分问题予以专业的指导培训,长期的持续沟通能够拉近专科护士与患者及家属间的关系,有利于后期的长期随访。同时通过网络平台沟通还能够减少人力成本,提高医疗沟通效率,实现化零为整、高效整合资源的目的[10-11]。随着患者透析自我效能自我管理能力的提高,透析期间并发症发生率也显著降低,本研究中观察组患者腹膜透析治疗期间并发症发生率为11.67%(7/60),明显低于对照组26.79%(15/56),这一结果与徐春华等研究结论一致[12]。主要由于专科护士通过不断强化患者培训,其透析效率随之提高,患者居家透析期间环境较前改善,无菌操作更为规范,继而腹膜炎等并发症减少。

    综上所述,以专科护士为主导的网络访视应用于基层腹膜透析患者延续护理中,能够及时了解并解决患者透析中存在的问题,掌握随访主动性,继而提高透析患者自我效能感和生活质量,降低并发症发生率,值得临床进一步应用推广。但专科护士在网络随访过程中需注意正向引导,避免加深医患矛盾。

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