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    针刺治疗226例单纯性肥胖症患者的临床疗效观察 单纯性肥胖

    时间:2020-03-30 07:41:24 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      【摘要】目的:探讨针刺治疗不同证型单纯性肥胖症患者的临床疗效。方法:收集近5年来于新加坡广惠肇留医院中医门诊中心寻求针灸治疗的单纯性肥胖患者病例,纳入胃肠实热、肝郁气滞、脾虚湿盛与气虚血瘀等四个证型的单纯性肥胖症病例共226例,遵循中医“辨证施治”原则制定治疗方案,采用腹部围针法加体针进行治疗,每周治疗两次,10次为一个疗程,共治疗三个疗程,观察三个疗程针刺对不同证型单纯性肥胖症患者体重及体重指数 (BMI)的影响,并客观评价其临床疗效。结果:(1)不同证型病情的轻中重与体重指数(BMI)比较相关性明显,有显著性差异(P   【Key words】Simple Obesity; acupuncture; syndrome differentiation and treatment
      肥胖是体内脂肪堆积过多和(或)分布异常的一种状态。当人体进食热量多于消耗量时,热量以脂肪形式储存于体内,当体重超过标准体重20%时,称为肥胖症〖1〗,其多与遗传及环境因素有关〖2〗,单纯性肥胖症(simple obesity)是一种常见的、多发性疾病,以肥胖为主要临床症状,可伴有代谢方面的障碍,但无明显神经、内分泌方面的异常表现。
      肥胖不仅影响体形、美观,而更重要的是肥胖病可增加心脑血管、代谢紊乱、不孕症及肿瘤等方面的疾病发病率,严重影响人类身心健康,已成为全球公共健康问题〖3,4〗,并引起广泛关注,成为世界范围内健康保健问题以及成为医学研究的重要领域。针灸在大量临床实践中已被证实具有良好的减肥功效。但由于个体差异的影响,采用辩证施治的原则对提高针刺减肥的临床疗效意义深刻,因此,笔者通过在临床实践中对226例不同证型单纯性肥胖症患者进行辨证施针治疗,试图探讨针刺治疗不同证型单纯性肥胖症患者的临床疗效,以期为通过临床针灸减肥疗效提供指导。
      1 临床资料
      1.1 一般资料:研究对象为自2004年1月至2009年12月在新加坡广惠肇留医院中医门诊中心就诊的肥胖患者。符合病例纳入标准的、不同证型的单纯性肥胖共226例。其中男性69例, 女性157例; 年龄最小16岁, 最大67岁。
      1.2 病例评定标准
      1.2.1 西医诊断标准:单纯性肥胖病参照1991在上海召开的全国第三届肥胖研究学会会议上制定的“单纯性肥胖病的中西医结合诊断,疗效标准” 〖5〗。
      标准体重(kg)的计算方法是[身高(cm)-100〗×0.9(男性)或×0.85(女性)。
      肥胖度[ (实际体重-理想体重)/理想体重]×100%。肥胖度�10%为超重,�20%为肥胖。
      轻度肥胖,超过标准体重的20%~30%;中度肥胖,超过标准体重的31%~50%;重度肥胖,超过标准体重的51%。
      1.2.2 体重指数(BMI):WHO在2000年针对亚洲人脂肪容易在腹部沉积的特点发表了《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》〖6〗:BMI 体重 (kg)/身高 (m)2。正常范围是18.5~22.9;23~24.9为超重;25~29.9为Ⅰ度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖;≥40是Ⅲ度肥胖〖7〗(简称“亚太标准”)。
      1.2.3 中医辨证分型:根据中华人民共和国卫生部的《中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则》〖8〗及参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》,符合诊断标准者即可纳入治疗〖9〗,将单纯性肥胖症(无并发症)分为五型:脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。符合下列各证型之一而无明显症状者,可明确诊断为单纯性肥胖,如兼有如高血压;心脏病;糖尿病;中风;某些类型的癌症与骨骼和关节失调症等为继发性肥胖。
      (1)胃肠实热型::体形肥胖,脘腹胀满,多食,消谷善饥,可见唇干口燥,口渴喜冷 饮,口臭口苦,大便秘结,舌红苔黄,脉数有力等症。
      (2)脾虚湿盛型: 肥胖壅肿,饮食如常或食欲差,既住多有暴饮暴食史,胸闷脘胀,神疲乏力,身体困重,肌肉松软,四肢浮肿,小便不利,便溏或便秘,舌淡胖边齿印,苔薄白或白腻,脉濡细,产后居多。
      (3)肝郁气滞型:身体肥胖、情绪不宁,郁闷叹气,胸部满闷,失眠多梦,紧张烦躁,经常觉得疲倦、女性有月经失调,舌质暗红,苔白或薄腻,脉细弦。
      (4)气虚血瘀型:肥胖患者心悸气短,胸胁作痛,痛有定处,月经不调,色黑有块,且舌苔薄,舌质暗或有瘀点,脉细弦或涩。
      1.2.4 纳入标准
      a. 体重指数 (BMI) �23 ;
      b. 脂肪百分率 (F %) �30% ;
      c. 肥胖度 (%) �20%;
      d. 男性腰臀比 (WHR) �0.90,女性腰臀比�0.8;
      e. 中医辩证分型为四型中的其中一型;
      f. 年龄18岁至65岁;
      g. 2004年1月至2009年12月底的就诊患者;
      h. 只接受中医针灸治疗 (求诊者必须签知情同意书)。
      满足以上标准的患者均可作为临床观察对象。
      1.2.5 排除标准
      a. 抽烟者、精神病患者、妊娠和哺乳期妇女;
      b. 胰岛素依赖型糖尿、结核病合并有心、肝、肾和造血系经等严重疾患者;
      c. 近三个月内接受任何减肥治疗患者;
      d. 年龄65岁。
      e. 对针刺有不良反应者;
      f. 对接受治疗顺�性不佳者;
      g. 免疫及过敏疾病(SLE、气喘等)。
      符合以上任一标准的病例均按要求予以剔除。
      2 方法
      2.1 针刺方法。选穴:以脐周上、下、左、右4个方向选取穴位为主,分别在脐周上距肚脐2寸、4寸的部位各取2穴刺入(下脘与中脘);于脐周下距肚脐1.5寸、3寸的部位各取2穴(气海与关元)刺入及于脐周左、右两侧距肚脐2寸、4寸的部位各取2穴(天枢与大横)刺入;两侧腰部主要取胆经的带脉、五枢、维道。体针均取双侧的足三里、三阴交、风市与梁丘。胃肠实热型配以内庭、梁门、上巨虚、下巨虚、丰隆、曲池、合谷、支沟;脾虚湿盛者配以水分、阴陵泉、上巨虚、丰隆、足临泣、太白;肝郁气滞者配以太冲、支沟、血海、曲泉、阳陵泉;气虚血瘀者配以血海、合谷、太冲、支沟、太溪。
      操作方法:采用腹部围针法加体针进行治疗。患者平卧,局部皮肤常规消毒后,腹部穴位均用30号1.5 寸毫�直刺入皮下脂肪层,不要求针感,针呈丛集状态。腹部以神阙为中心,入针于任脉、脾经、胃经、胆经上,遵循“宁失其穴,勿失其经”的针刺原则。除公孙与内庭采用30号1.0 寸毫针外,余四肢穴位均采用30号2.0 寸毫针,当患者出现酸、麻、重、胀等得气感时即停止捻转,以直刺行之。以上治疗每周两次,10次为一个疗程,共治疗三个疗程。
      针刺补泻:胃肠实热型治以清胃泻热;采用泻法;脾虚湿阻型治以健脾祛湿;平补平泻;肝郁气滞型治以疏肝解郁;以泻法为主;气虚血瘀型治以补气活血;以补法为主。
      2.2 观察指标:观察患者针灸治疗前后体重与BMI(体重指数)的变化,进行疗效分析。在接受针灸治疗期间嘱患者停用其他�肥药品或任何保健药品,同时要求患者改变饮食习惯和作适当的有氧运动,使�肥在健康状态下进行,并签署知情同意书。
      2.3 疗效标准:按照《中药新药临床研究指导原则》〖8, 9〗中单纯性肥胖病的疗效评定标准。
      近期痊愈:体重下降已达到标准体重范围内, 有关症状消失,持续3个月以上;
      显效:体重下降5 kg以上或脂肪百分率下降5%以上,有关症状基本消失;
      有效:体重下降3 kg以上或脂肪百分率下降1%以上,有关症状减轻;
      无效:体重下降未达3 kg及脂肪百分率下降未达1%,有关症状未减轻。
      3 统计方法
      所有数据资料采用SPSS统计软件进行统计分析处理,统计方法运用t检验、卡方X2检验与秩和检验,以P≤0.05作为具有显著性差异的标准。
      4 结果
      4.1 不同证型肥胖病患者BMI的性�比例比较 (见表1),结果显示,男女两组患者BMI分布差异不显著(P>0.05),具有可比性。
      表1 不同证型肥胖患者BMI的性�比例比较
      
      注:t -2.243, P0. 111。
      4.2 不同证型肥胖患者病情与BMI的比较 (见表2),结果显示,不同证型病情的轻中重与体重指数(BMI)比较相关性明显,有显著性差异(P243.320a,P0.000。
      4.3 不同证型患者经三个疗程治疗后疗效频数分布比较 (见表3),结果显示,两个疗程的有效率较一个疗程的升高,具有显著性差异 (P2161.470a,P 0.000。
      4.4 体重与体重指数BMI比较 (见表4),结果显示,与治疗前比较,治疗后体重与BMI呈明显正相关,有显著性差异(P2320.816a,P0.000。
      4.5 不同证型肥胖患者三个疗程针刺治疗前后BMI比较(见表5),结果显示,不同证型肥胖患者三个疗程治疗后较治疗前BMI明显降低,有显著性差异(P2217.827a,P0.000。
      4.6 肥胖患者不同证型的疗效分析 (见表6),结果显示,肥胖患者不同证型的针刺疗效比较,具有显著性差异(P273.952a,P0.000。
      5 讨论
      临床上常将肥胖症分为单纯性与继发性。单纯性肥胖症又可分为体质肥胖症和获得性肥胖症。获得性肥胖症是指患者自20~25岁后,由于营养过度及遗传因素而肥胖,主要分布于躯干,脂肪细胞仅有肥大而无增生,故又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症。由于生理上的差异,女性体内的脂肪细胞明显地较男性多,女性脂肪占体重的22%,而男性仅占15%,女性发病率为男性的2倍。
      肥胖症包括了肥胖本身对健康的损害和肥胖的相关疾病如高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病和某些癌症等对健康的损害两方面〖10〗。临床观察表明,肥胖病常见的证型有胃肠实热型、脾虚湿盛型、肝郁气滞型、气虚血瘀型。临床上以胃肠实热型最为常见,疗效最好。各证型除表现为体形肥胖外, 还各有自己的临床特点, 如消谷善饥是胃肠实热型肥胖患者临床上的主要症状,此外还表现动辄易汗、口干、口臭、便秘、溲赤等胃肠实热症状; 肝郁气滞型:证见形体肥胖,情绪抑郁,胸胁胀满,烦躁易怒,失眠健忘,妇女月经不调; 脾虚湿盛型脘闷痰多伴下肢浮肿; 气虚血瘀型四肢沉重乏力, 且下肢静脉曲张显著。
      肥胖的中枢机制认为,肥胖的产生是由于中枢神经系统活动导致高胰岛素血症产生及过食,胰岛素增高促进脂肪合成,葡萄糖进入细胞,糖原合成增加,导致肥胖。而中医学认为超重、肥胖多因先天禀赋因素、饮食不节、嗜食肥甘厚味、久坐少动、损伤脾胃所致,发病机制多与脾胃功能失常有关。脾胃呆滞, 运化失司, 水谷精微失于输布, 化为膏脂和水湿;或肝气不舒, 气机阻滞, 水湿内停, 化为痰湿, 留置于肌肤、脏腑、经络而见体胖浮肿。“肥人多气虚”,气虚可致血瘀, 血瘀日久, 络脉不通,症见肥胖,胸胁作痛,痛有定处,脘腹胀满。故治疗以清胃泻热、健脾利湿、疏肝理气和益气活血为主,因此中枢机制在针刺减肥中起决定性的作用,这与中医强调的整体观念、辨证论治相吻合〖11〗。
      大量临床研究也证实了针灸减肥疗效肯定,且不易反弹,其特点是在减轻患者体重的同时,还能从整体对机体功能进行调节,有效改善患者的临床伴随症状,而且无副作用。其机理可能在于通过刺激相应的穴位,疏通经络,调和气血,平调阴阳及调理脾胃,保持水湿代谢正常,从而促进代谢,促进脂肪分解,增加能量消耗,使机体达到一个正常的生理平衡〖12-13〗。
      结论:针刺可明显改善不同证型单纯性肥胖症患者的BMI和体重;而四个证型的单纯性肥胖症患者治疗前后以胃肠湿热型患者最多,疗效最好,其次是肝郁气滞型,脾虚湿盛型与气虚血瘀型效果较差,即实证的针刺疗效优于虚证。
      参考文献
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