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    [阿姨脚肿了]脚肿是什么原因引起的

    时间:2020-03-20 07:17:42 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      阿姨要住院      “医生,我想住院!”刘阿姨一走进诊室就斩钉截铁地说。      我心想,是什么事情惹恼刘阿姨了呢?“其他病人都不想住院,你为什么偏偏想住院啊?”
      
      “唉!”刘阿姨一边从包里拿出一大叠检验报告,一边说,“医生,我这脚肿了3个月,看过几家医院,作了这么多检查,都没查到原因,我现在穿鞋都觉得有点紧。所以啊,我想干脆住院算了,好好查一查。”
      
      我详细询问了刘阿姨的病情,阅读了她的检验报告和病历资料,刘阿姨除了患有高血压3年,口服硝苯地平控制血压外,还真的没有发现其他异常情况。
      
      “刘阿姨,你的这些检查资料已经很齐全了,检查结果也没有异常,不需要住院检查和治疗啦。目前,我推断你的脚肿是由于降血压药――硝苯地平引起的。门诊治疗就好了。”
      
      首先,我们可以根据脚肿的样子初步判断病因,也就是说,不同疾病,脚肿的样子是不一样的。脚肿大致可以分为两大类。
      
      脚肿有原因
      
      第一大类是凹陷性水肿,即用手轻轻按压水肿的部位,按压的皮肤会出现一个小凹。引起这种水肿的原因有:
      
      (1)心脏原因引起的水肿。这种水肿最早出现在内踝关节附近的皮肤,逐渐波及足背、下肢,病情严重时甚至波及全身。这种水肿有个特点,就是早上或休息后水肿会减轻,晚上或行走后水肿明显。长期卧床的病人,水肿可以出现在腰骶部。
      
      (2)肾脏疾病引起的水肿。肾脏疾病引起的水肿,最早出现在眼睑和颜面部,病情严重时可以波及全身,一般很少出现单纯的下肢水肿。
      
      (3)肝脏疾病引起的水肿。肝脏疾病引起的下肢水肿常常有腹腔积液,但有小部分病人首先表现为下肢水肿,水肿常常出现在踝关节附近。
      
      (4)低蛋白血症引起的水肿。这种水肿常常出现在身体的低垂部位,由足部开始,尤其见于足背,逐渐波及全身。卧位的病人,水肿可以出现在背部皮肤。
      
      第二大类为非凹陷性水肿,即手指按压后,水肿部位不会出现小凹。引起这种水肿的原因有:
      
      (1)胫前黏液性水肿。少数甲状腺功能亢进病人的小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬,表面不平,肤色呈棕红色,也可呈正常肤色,有时表现为大小不等的斑块样结节,为圆形、卵圆形或不规则的形态。
      
      (2)单侧的脚肿。可见于下肢静脉血栓形成和痛风性关节炎。下肢静脉血栓形成常为单侧的脚肿,常伴有疼痛、麻木、皮肤暗红色。痛风性关节炎常见于痛风的病人,表现为第一跖趾关节突然疼痛、肿胀,皮肤发红,皮温升高。
      
      (3)硝苯地平引起的脚肿。脚肿是服用硝苯地平常见的不良反应之一,大概有10%的病人服用硝苯地平后出现脚肿。这是由于硝苯地平的降血压机制――动脉扩张引起的。常常出现在踝关节附近的皮肤,以外踝多见,少数病人可伴有小腿水肿,一般不伴有其他部位的水肿。
      
      
      
      吃药变脚肿
      
      刘阿姨的脚肿仅出现在双足的外踝,非凹陷性,体检报告显示,肾、肝、心脏、血白蛋白及甲状腺功能均正常。刘阿姨的脚肿是在服用硝苯地平之后出现的,可以推断是由硝苯地平引起的不良反应。
      
      “医生,你说的有道理,但我还是住院检查算了。”
      
      刘阿姨的话搞得我丈二和尚摸不着头脑:“你还想住院,为什么?”
      
      “医生,我吃这个药不是一天两天的事了,我吃了都快有半年了,这3个月才出现脚肿,所以我担心会不会有其他病。”
      
      “原来你是担心这个啊,呵呵。硝苯地平和其他钙离子拮抗剂引起的脚肿可以出现在服药后的不同时间,大部分病人在服药后1周左右出现,但也有的在服药后较长时间才出现。也有部分病人脚肿出现在换了不同厂家的药物后出现,例如同样是硝苯地平药片,某病人服用A厂家的一直没有出现脚肿,而改服B厂家的就出现脚肿了。”
      
      
      
      脚肿有得医
      
      “原来如此。医生,那你有没有什么办法治疗我的脚肿啊,我现在走路都觉得鞋有点紧。”
      
      硝苯地平引起的脚肿有四种解决方法:
      
      (1)不需要调整剂量。有部分病人在继续服药后,水肿自行消退,可以一边服药一边观察,不需要调整用药。
      
      (2)减少剂量。实验研究发现,脚肿与硝苯地平的剂量有关。血压控制在理想水平的前提下,适当地减少药物剂量,水肿才可以减轻或消退。但有一点要注意,硝苯地平缓释片或控释片是不能掰开服用的,那样就失去了缓释和控释的作用,导致血压水平波动大。
      
      (3)加用利尿剂。通过上述两种方法,水肿仍然解决不了,或者水肿明显的病人,可以加用小剂量的利尿剂(如双氢克尿噻、螺内酯、呋塞米等)。
      
      (4)换其他类型的降压药。病人通过上述处理后无效,或不能耐受硝苯地平引起的水肿,可以在医生指导下更换其他类型的降压药。
      
      刘阿姨的脚肿虽然不严重,但持续时间较长,不能自行缓解,而且血压稍高于理想水平,可以联合小剂量的利尿剂使用。这样不仅可以缓解脚肿引起的不良反应,还可以把血压控制得更加理想。
      
      通过上述的了解,刘阿姨脸上终于露出了笑容。
      
      虽然硝苯地平是经典的降压药之一,但是在服用过程中出现脚肿,还是得先查明原因,排除心、肝、肾等疾病,以免延误病情。【111249】

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