[骶尾部藏毛窦56例手术分析] 骶尾部藏毛窦
时间：2020-03-17 07:42:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨骶尾部藏毛窦实行改良菱形皮瓣缝合技术的治疗效果，以供临床参考。方法 回顾性分析我院2006年1月~2010年9月收治的56例骶尾部藏毛窦患者的临床资料。总结其手术方法。结果 56例患者经过我院改良菱形皮瓣缝合技术治疗，手术均取得了较好的效果，其疗效确切，其中8例患者刀口裂开，5例患者发生感染，经过我院的积极处理后伤口愈合。结论 使用改良菱形皮瓣缝合技术治疗骶尾部藏毛窦具有较好的治疗效果，值得在临床应用。
【关键词】骶尾部藏毛窦 藏毛窦 改良菱形皮瓣缝合技术
中图分类号：R657.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-112-02
骶尾部藏毛窦是发生在骶尾部肛门后正中线部的一种皮肤内出现含有毛发的慢性窦道炎症[1]。骶尾藏毛窦在静止期会在骶尾部中线的皮肤处可出见不规则小孔，大小为直径约1mm到1cm。患处周围皮肤会红肿变硬，常伴有瘢痕，有的患者在患处可见毛发，用探针进行探查可伸入4mm到10cm，进行挤压会排出稀淡臭样液体。病情急性发作期伴有急性炎症表现，即触痛和红肿，会排出较多脓性得分泌物，有时还发生脓肿炎和蜂窝组织炎。据有关资料显示，此病欧美白人居多国家的发生率很高[2]，在我国并不十分常见，但近年来，我国统计病例发生率明显升高。本文探讨、分析我院2006年1月-2010年9月收治的56例骶尾部藏毛窦患者实施改良菱形皮瓣缝合技术手术的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选自我院2006年1月-2010年9月收治的56例骶尾部藏毛窦患者。男性38例，女性18例；年龄最大的33岁，最小的17岁。病程1到7年。患者均出现以下症状：骶尾部疼痛肿胀、骶尾部急性脓肿（局部有红肿热痛）、患处会自动突破流出脓液、病情反复发作、由于经常出脓水而形成窦道或者瘘管。所有患者病变位置均位于骶尾部后正中初，均符合手术治疗条件。
1.2 术前诊断依据
临床表现：骶尾部病情反复发作，病伴有溢液的窦道。
体格检查：其中窦外孔少患者10例；其中窦外孔多患者33例；其中窦口可见毛发13例；其中进行肛检均病灶未及内口及窦道，挤压见窦口脓液19例。
影像学检查：通过B超检查56例，CT检查45例均提示骶尾部存在软组织块状影像或者出现脓肿病变。21例B超检查提示为藏毛窦。30例经盆腔MRI检查，23例提示为藏毛窦。56例病例均经骨盆片检验均未发现骶骨异常。
1.3 治疗方法
对56例患者均采取我院改良菱形皮瓣缝合技术治疗，其中14例由于出现合并炎症故先进行抗炎治疗后再予以手术治疗。术前准备同常规手术及清理毛发等杂物，进行硬膜外麻醉，患者俯卧位，手术按照预先设计好的切口部位进行切除病灶组织（窦口及窦道内全部炎症增生组织）处理，切除病灶部位后进行必要的伤口创伤处理和修正并彻底进行止血，利用改良菱形皮瓣缝合技术进行手术缝合即根据预先制定的大小游离供区的皮瓣，与皮瓣及其周围先进性潜行分离随后把皮瓣经旋转进到病灶区，用间断缝合技术进行定位，然后再真皮层的间断处内翻缝合其皮下组织，最后进行皮肤间断缝合，术后进行引流管低负压吸引。术后进行抗生素抗菌治疗，针对不同患者的不同情况做好有针对性的术后护理工作。
2 结果
56例实行改良菱形皮瓣缝合技术的患者49例伤口愈合完好，7例术后两周仍由一夜现象的患者经复查确定还有窦道的存在进行再次手术。对切除病灶进行病理检验均确诊符合藏毛窦病理改变，有15例有窦道内毛发，有8例患者术后刀口裂开，有9例患者术后发生感染，但经过我院的积极处理后伤口均愈合。在术后6个月到1年，有5例患者复发，复发率9%，经再次治疗治愈。
3 讨论
骶尾部藏毛窦发病机理比较复杂，根据外胚叶内陷学说法本病为先天性疾病。即窦道是髓管残留或者骶尾缝发育畸形而致的皮肤包涵物[3]。但经研究目前人们更认同的观点是此病是后天的获得性疾病，其依据为因为此病的患病人群多为青春期、臀部毛多和肥胖的男性。骶尾部藏毛窦病程进展缓慢、隐匿。由于在我国发病率比较低，不常见，以至误诊率高，复发率也比较高，特别复发性或者多次进行手术的患者，诊断上有一定难度。目前临床最主要诊断标志就是骶尾部的急慢性脓肿或者出现分泌物反复溢出的窦道，有时会发现毛发[4]。本病在没有发生感染前触摸骶尾部皮肤有增厚或硬结，或者骶尾部反复产生小脓肿，所以往往会误诊为疖肿或者皮脂腺囊肿。而当出现骶尾部脓肿或者窦道时，则会误诊为骶前畸胎瘤或者骶前囊肿和肛瘘。
目前临床普遍认为治疗骶尾部最有效的手段就是进行外科手术，本次研究改良菱形皮瓣缝合技术，复发率为9％，效果比较理想。有效的防止了藏毛窦复发，总结此手术方法的优点：方法简单、伤口愈合时间短、复发率低等特点。
骶尾部发生藏毛窦癌变相对少见，即使出现多为鳞状细胞癌，容易通过淋巴结发生转移，因此尽早骶尾部的治疗、诊断，彻底的清除病灶在骶尾部藏毛窦诊治中就变得十分重要。
骶尾部藏毛窦的患者多见成人，儿童和婴儿相当少见。根据病情情况是否需要进行手术治疗，一般较重患者采用外科切除疗法手术骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织坏死，应早期切开引流。较轻患者可勤洗澡，注意保持体形匀称（因该病常发于微胖体形人群），平时多注意预防就可以了。
参考文献
[1] 陈叶红，费凤珍，林才照，13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会[J]，全科医学临床与教育，2008,6（5）：419―420.
[2]洪宇，鲁明良，Ⅰ期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦25例分析[J]，浙江创伤外科，201116（2）：197―198.
[3] 李梅琴，陈云生，陈邑岐，钱海华，邵万金，骶尾部藏毛窦14例诊治分析[J]，现代中西医结合杂志，2010，19（7）：832―833.
[3] 王红，石建华，张岩，韩俊泉，刘斌，骶尾部藏毛窦的诊断治疗[J]，中国中西医结合外科杂志，2008，14（1）：61―62(258).
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