【18例肾结核临床疗效观察】女性肾结核有什么症状

时间：2019-05-13 03:16:23　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0046－01　　【摘要】目的探讨肾结核的临床表现及有效的治疗方法。方法对2002年1月～2011年8月共收治的18例肾结核患者给予抗结核治疗（方案2~4HRZE/10~12HR），完成1~1.5年的抗结核治疗后，进行临床资料进行回顾性分析。结果 2例手术治疗，17例病人治愈。结论病史、抗酸染色和快速培养、影像学检查对肾结核的诊断占主导地位。长程联合化疗可以治愈肾结核。
　　【关键词】:肾结核; 临床特点; 治疗原则
　　肾结核是全身结核病的一部分，近年来结核病发病率有所上升，肾结核在临床上也屡见不鲜。解放军477医院感染科从2002 ~2011年共收治的肾结核患者20例，其中完成一年至一年半疗程的患者18例，现对其临床资料进行分析，以探讨肾结核的临床特征及发病趋势，研究治疗原则，评价实验室检查及影像学检查在诊断肾结核中的意义。
　　1、资料和方法
　　1.1 一般资料本组18例，男7例，女11例；发病年龄18~64岁，平均（41.34±9.94）岁。双肾结核5例，单肾结核13例。其中合并肺结核8例，腰椎结核1例，膀胱结核1例，一侧或双侧肾积水8例。出现尿频、尿急15例，尿痛11例，血尿6例，咳嗽5例，发热、乏力、盗汗4例。
　　1.2 诊断方法实验室检查：尿常规异常者85.7%；18例均做24小时尿沉渣抗酸染色，阳性者7例；同时做24小时尿沉渣分枝杆菌快速培养，其方法是把尿沉渣标本接种在美国BD公司MGITTM分枝杆菌生长检测管中，孵育，从第二天起用BACTECTMMicroMGITTM荧光判读器检测，结果阳性8例。
　　影像学资料：18例均做B超，主要表现为肾积水、积脓、肾萎缩、肾内钙化等，其中一侧或双侧肾积水9例。尿路平片（KUB）加静脉肾盂造影检查（IVU）主要表现为肾区钙化、肾盏边缘模糊或虫蚀样破坏、患肾积水、患肾不显影、对侧肾积水等，其中异常者13例.1.3 治疗方法 18例均给予抗结核治疗，方案2~4HRZE/10~12HR，总疗程一年至一年半。其中2例化疗2个月后在综合医院做换肾切除术，术后继续抗结核治疗。
　　2、结果
　　所有病人均完成一年至一年半的抗结核治疗，其中7例24小时尿沉渣涂片抗酸杆菌阳性的病例经治疗2~4个月后均转阴，8例尿沉渣快速培养分枝杆菌阳性的病例经治疗3~5个月后也转阴。经治疗1~1.5年后18例患者所有临床症状消失。1例合并膀胱结核患者治疗后发生膀胱挛缩，仍有尿频、尿急症状。
　　3、讨论
　　肾结核好发于青壮年，本组22~56岁患者占比例最高，患病年龄有后移趋势，无小儿患者，但王春芳［1］报告小儿肾结核7例，年龄最小者仅5岁，需引起重视。肾结核发病过程一般较缓慢，典型表现是慢性膀胱炎的症状，即逐渐加重的尿频、尿痛或伴血尿的表现。本组以尿频、尿痛、血尿三大症状为主，部分病人症状不典型。因而临床上遇有经治不愈的泌尿系感染、中青年患者反复出现的无痛性血尿、持续性腰痛、既往有结核病史者一定要警惕肾结核。
　　在肾结核的早期诊断中，尿检占有重要地位。表现为尿中有蛋白、红细胞、白细胞或脓细胞且尿液呈酸性。对于有慢性膀胱炎且常规抗感染治疗效果不佳和反复出现脓尿者应警惕肾结核的存在。收集24小时尿做尿沉渣涂片抗酸染色，方法简便，其特异性高，但阳性率较低。本组涂片阳性率33.3%，较孙德明等［2］报告15.8%明显偏高。究其原因是，本院是专科医院，收治肾结核病人大部都经综合医院诊断筛选后转入，且入选本组病例均为完成一年至一年半疗程的病人，故阳性率较高。本组病例均把24小时尿沉渣标本接种于美国BD公司MGITTM分枝杆菌生长检测管中孵育，从第2天起用BACTECTMMicroMGITTM荧光判读器检测，检测时间2~15天，阳性率38.1%，较常规的普通培养的时间（1~2个月）大为缩短，有利于病人的早期诊断。
　　影像学检查对早期泌尿系结核诊断无特异性，有影像学改变者往往是中晚期病变［3］。其中X线检查在肾结核的诊断中历来占主导地位［4］，常用的有KUB、IVP、CT等。通过这些检查可以明确病变的部位、程度及范围，对肾结核尤其是不典型肾结核的诊断有决定性意义。肾结核患者行KUB和CT平扫检查可以了解肾实质、输尿管钙化情况，以作为肾结核诊断的证据之一。IVP主要显示肾结核所致的肾盂、肾盏变形，肾结核空洞，肾内钙化，输尿管僵直，“串珠样”改变等［5］。
　　随着结核化疗药物的进展及对肾结核病理生理的进一步认识，过去认为必须行手术的患者，有可能采用药物治愈。同时，药物治疗也是肾结核术前的必要准备和术后治愈的保证。本组采用药物治疗，方案HRZE四联，疗程一年至一年半，疗程较报道［2］6~12个月为长。由于肾结核患者往往合并输尿管结核或膀胱结核，治疗后往往出现输尿管梗阻或膀胱挛缩而影响患者的生存质量。对药物治疗效果不佳的有局限性钙化灶的肾结核患者也可考虑手术治疗。
　　参考文献
　　［1］王春芳,小儿肾结核7例报告［J］.中华实用中西医杂志,2004.17(22):34.
　　［2］孙德明,刘昌荣,王进,等.92例肾结核临床分析［J］.临床泌尿外科杂志,2008,23(8):587~591.
　　［3］夏术阶,荆翌峰.关注泌尿系结核［J］.临床泌尿杂志,2005,20(7):385~386.
　　［4］李彦峰,方玉华,风烁,等.196例不典型肾结核临床特征及分析［J］.临床泌尿外科杂志,1999,14(3):42~43.
　　［5］白玖,韩悦.MRU与IVP在泌尿系疾病诊断中的价值比较［J］.天津医科大学学报,2004,10(2):98-99.

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