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    高龄前列腺电切术患者术中护理:高龄患者术中护理

    时间:2019-04-10 03:33:29 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      【摘要】 目的 探讨高龄前列腺电切术患者的术中护理要点。方法 收集广东省茂名市人民医院2010年10月至2011年7月共96例高龄前列腺电切术患者术中护理病历资料,分析术中护理内容与过程,总结术中护理经验。结果 96例高龄患者均安全顺利通过手术。结论 手术室护士在术前、术中做好充分的生理和心理护理是使每位患者顺利通过手术、降低高龄患者的手术风险及减少并发症发生的可靠保证。
      【关键词】 高龄;前列腺;电切术;护理
      作者单位:525000 广东省茂名市人民医院 我国现已进入了老龄化时期,男性老年人前列腺肿瘤及前列腺增生日趋严重。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺良性肿瘤及前列腺增生的主要方法之一。高龄前列腺患者因年龄比较大的关系身体常常患有多种疾病,如:高龄前列腺患者多患有慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、腹股沟疝等。老年人机体代偿功能低下,对手术及麻醉的耐受性差,在手术中极易出现意外,增加了术中的护理难度[1]。广东省茂名市人民医院在2010年10月至2011年7月共实施了高龄前列腺电切术96例,均获成功,现将术中护理方法报告如下。
      1 资料与方法
      11 临床资料 2010年10月年至2011年7月,我院收治的96例高龄前列腺电切术患者,病史最长15年,最短1年;年龄最大者96岁,最小者62岁,平均79岁。经术前直肠指检、B超及前列腺液(PSA)检查明确诊断:其中合并冠心病3例,糖尿病5例,肾功能不全7例,慢性支气管炎2例,高血压5例,脑梗死后遗症3例合并膀胱结石30例。
      12 手术方法 90例腰硬联合麻醉,6例行气管静脉复合麻醉。冲洗液为5%葡萄糖液,合并糖尿病者用4%甘露醇。术毕进行排尿通畅试验,留置22F或24F三腔气囊尿管。术后持续膀胱冲洗。
      2 结果
      所有患者手术均顺利完成。手术时间为20~85 min,平均50 min,切除前列腺重量25~80 g,平均40 g。常规术后膀胱冲洗12~72 h,留置尿管时间2~5 d,术后住院7~15 d,平均10 d,随访6~15个月,无一例出现再梗阻现象,均一次成功解除患者的梗阻症状,术后国际前列腺症状评分(IPSS)明显减少,患者生活质量得以明显提高,只有1例术后回病房出血不能控制,24 h内行二次手术止血。
      3 护理措施
      31 心理护理 由于高龄患者年龄较大,年老体弱,常伴有其他慢性疾病[2],对自己能否治愈缺乏信心,常常感到孤独、无助与恐惧。所以,在患者入院后要加强心理护理,耐心细致地介绍此项技术的手术过程与传统手术的区别以及此项技术的优点,解释手术与麻醉安全性,减轻患者的焦虑、恐惧心理,使之以良好的心态接受手术[3]。
      患者在进入手术室后对手术室的环境及设备感到陌生、神秘,易产生恐惧和焦虑心理。患者处于紧张状态,使机体适应环境的内分泌系统受损害,同时降低了手术的耐受性[4]。所以,手术室护士要主动向患者问好,挽扶患者并帮助患者换鞋,与患者说话要温和、亲切,尽一切可能消除患者紧张、恐惧心理;同时向患者介绍手术设备名称,让患者明白是用一种先进微创的方法给予治疗。另外,利用成功病例进行现身说法,使患者逐渐有安全感及信任感,以帮助患者克服紧张情绪,取得患者的配合。
      32 手术间的准备 高龄患者基础代谢率低,抵抗力相对较差,血管收缩功能差,对冷的刺激敏感,在手术过程中持续冲洗膀胱,热量易散失,体温下降,引发寒战,心律失常等。因此,手术室护士必须提前做好手术间的清洁消毒工作,提前开好空调,确保手术间温度保持24℃~26℃,湿度50%~60%[5]。
      33 术中物品及设备器械准备 手术间备好各种必需物品及药物,包括一套尿道扩张器、5%葡萄糖或4%甘露醇电切冲洗液、3000 ml袋装氯化钠、F22F24三腔气囊导尿管、45 cm×30 cm单袋粘贴巾、润滑剂、引流袋、3L无菌保护套、电切镜全套、电切环、摄像系统、艾利克冲洗器、冷光源、电极线等设备器械、速尿、止血药物、手术医生防水鞋及防水衣等。
      34 麻醉与手术体位配合 因高龄患者听力欠佳,腰硬联合麻时护士配合麻醉医生将患者体位呈现最佳状态。麻醉医生随时监测心电、血氧饱合度、血压、血糖、呼吸等。发现问题,巡回护士及时遵医嘱给药。
      在麻醉成功后,协助患者取膀胱截石位。因为高龄患者髋关节比较僵硬,所以要力求动作轻柔、平稳,臀部齐平床边。分别抬高双下肢,腿架高度不超过30 cm,腿架上垫棉垫,双腿套棉腿套,尽量将大腿竖直,小腿与地面保持平行,使小腿与腿架之间的接触面积加大,增大受力面积,避免压伤腓总神经。避免身体暴露部分直接接触手术床的金属部位,以防导电。手术结束时逐一缓慢放平患者双腿,防止循环血量骤然改变而出现心律失常和血压变化[2]。按摩双腿受压部分,防止下肢静脉血栓形成。
      35 严密观察术中病情变化积极采取措施 ①监测血压、心率、呼吸、脉搏:高龄患者心脏代偿机能差,血管弹性减弱,并存其他疾病的发生率高,对麻醉和手术的耐受能力较差。因此,患者麻醉后予吸氧,术中必须进行严密的血压、心率监测。控制液体入量,根据血压调节输液速度,另外,手术刺激及长时间截石位极易引发患者不适及烦躁,所以要随时与患者交流,关注患者心理感受和精神状态。另外,在手术中一定要嘱患者不要突然咳嗽或是有增加腹压的行为,若想咳嗽提前告诉医生,让医生暂行电切,以免误切或腹压突然增大导致穿孔。②出血量观察:术中出血影响手术的安全性,巡回护士要保持冲洗液的连续性使术野清晰,以缩短手术时间。观察引流液的颜色、性状,根据需要及时调整冲洗液的灌注压力。③注意保暖:高龄患者生理功能低下,对冷的刺激敏感,麻醉后及术中大量冲洗液的应用,患者易寒战影响生理功能及手术的进展,因此应减少患者的暴露,输入加温液体,使用37℃加温冲洗液,调高室温,增加患者的舒适度。④电切综合征的预防及处理:冲洗液经手术创面大量快速吸收,以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的综合征。术中要严密观察患者的意识及呼吸。如术中出现烦躁不安,血压升高,意识障碍应高度怀疑,肺水肿时可出现呼吸困难、气促。一旦出现上述情况应遵医嘱予速尿、西地兰、地塞米松、3%高渗氯化钠等。记录手术开始时间,以不超过1 h为宜,如手术时间长,超过1 h,提醒医生是否用速尿。
      36 术后镇痛、镇静 术后镇痛、镇静对高龄前列腺电切术患者尤其重要。对术后高龄前列腺电切术患者进行镇痛、镇静可避免因疼痛不适、睡眠差引起心、肺等器官的并发症,减少膀胱痉挛和术后出血发生的机率。镇痛泵管道是否正确、通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果。护送患者回病室时,镇痛泵管道应与病房护士交接清楚,确保镇痛泵管道连接正确、畅通。由于高龄患者各种器官的生理功能减退,对镇痛药物的作用可能存在复杂的变化,可引起呼吸循环等各大系统的不良反应。因此,应嘱咐患者及家属,若出现呼吸困难、恶心呕吐、血压下降等不适时,应及时报告医生,遵照医嘱给予相应的处理[6]。
      4 小结
      本研究中高龄患者均合并多种疾病,由于手术室护士在术前、术中做好了充分的生理和心理护理,不但减轻了患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望情绪,使每位患者均顺利能过了手术,降低了高龄患者的手术风险,减少了并发症的发生,而且提高了患者对疾病的认识,增强了患者的健康意识和健康行为,改善了生活质量,同时提高了患者对护理工作的满意度。
      
      参 考 文 献
      [1] 邝阳,张晓波 135例高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的术中护理.中国实用医药,2010,5(31):212.
      [2] 岳冬梅浅谈经尿道前列腺电汽切术患者的护理.中国医学创新,2012,9 (5):62.
      [3] 沈颖经尿道前列腺电切术的围手术期护理.中外医学研究,2011,9 (35):128.
      [4] 李志静高龄患者经尿道前列腺电切术的术中护理.临床护理,2009 (4):72.
      [5] 康晓冬,舒玉兰高龄患者前列腺汽化电切的术中护理配合与体会.实用临床医学, 2010,11(9):113.
      [6] 徐燕娇,杨春,黄素琼高龄高危前列腺电切患者术中的护理观察.护理园地,2010,5 (20):86.

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