204例肺结核并肺部感染易感因素、病原菌调查及护理对策:不同病原菌肺部感染
时间：2019-04-08 03:23:51 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨肺结核合并肺部感染的易感因素、病原菌特点及护理要点。方法 对医院2009年7月至2011年6月肺结核合并肺部感染住院患者进行易感因素调查、病原菌检测与分析，以寻求护理对策，促进患者康复。结果 老年肺结核、有合并症(如糖尿病、慢性支气管炎等)、院前使用广谱抗生素患者易发生肺部感染，其P值分别为0000、0005(合并糖尿病)、0032(合并支气管炎)、0011，与非感染组比较，有明显差异。结论 对有易感因素患者，护理上应及时预判，严格执行无菌技术，加强基础护理和营养支持，以降低感染的发生。
【关键词】 肺结核；感染；易感因素；病原菌；护理对策
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2009年7月至2011年6月收治的临床资料齐全、痰标本留取符合标准的肺结核合并感染的患者204例，其中男156例，女48例，年龄17～81岁，平均(5329±12595)岁；无感染组401例，年龄15~83岁，平均(4459±19337)岁。两组进行比较分析。肺结核诊断符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准［1］。
12 方法
121 感染的标准 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南、医院获得性肺炎诊断和治疗指南［23］。
122 标本留取 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南、医院获得性肺炎诊断和治疗指南要求留取［23］。
123 菌株培养与鉴定 采用ATB Exprcssin 全自动鉴定及药敏测试仪进行培养与鉴定。
2 结果
21 年龄分布特征 感染组204例，年龄17~81岁，平均(5329±12595)岁，秩均值35073，其中≥60岁者98例；非感染组401例，年龄15~83岁，平均(4459±19337)岁，秩均值27872岁，其中≥60岁者110例，两组比较，差异有统计学意义(P=0000)。
22 性别构成 感染组 男性156例，占765%，女性48例，占235%，男女比为325∶ 1。非感染组男性294例，占733%，女性107例，占267%，男女比为275∶ 1，两组比较(χ2=0103，P=0793)。
23 院前抗生素使用情况 感染组155人，占7598%；非感染组214人，占5337%，(χ2=6762，P=0011)。
24 合并症 感染组慢性支气管炎61例，糖尿病56例；非感染组慢性支气管炎68例，糖尿病71例；两组比较分别是(χ2=8485，P=0005)；(χ2=4934，P=0032)。
25 病原菌分布 铜绿假单胞菌68例，占335%；肺炎克雷伯菌46例，占225%；阴沟肠杆菌24例，占118%；大肠埃希菌16例，占78%；酵母样真菌10例，占49%；弗氏柠檬酸杆菌8例，占39%，其他32例，占157%。
3 护理对策
31 预见性护理 病室内保持通风良好，温、湿度适宜，保证患者充分的休息，密切观察体温、呼吸的变化。做好口腔及皮肤护理，保持患者良好的个人卫生。
32 营养及心理支持 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。保证水分的摄入。特别是老年人，饮食宜少量多次，注意多吃新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。合并糖尿病者，做好血糖检测，及时调整胰岛素用量。做好患者心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
33 呼吸道管理 痰多者可协助拍背排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入；协助采取舒适卧位，保持吸氧管通畅， 正确调节氧流量，改善患者呼吸困难症状。
34 防止交叉感染 不同病原菌感染的患者分病房居住，嘱患者勿乱串病房；指导患者正确咳痰，指导咯血患者取正确卧位，保证痰液和积血的引流；护理操作过程中，严格好手卫生。
35 污物的处理 严格执行医用垃圾处理制度，及时处理被污染的医疗器械、被服，一次性医疗用物及时消毒、毁形。痰液容器煮沸消毒。
36 观察药物不良反应 由于抗结核药物是联合用药，用药时间长，药物不良反应大，加之使用其他抗生素，对肝、肾、造血系统影响较大，因此要密切观察患者用药后效果，及时处理不良反应。
4 讨论
联合国提出的千年发展目标(millennium developmentgoals, MDGs)之一即是到2015年结核病死亡率1990年的基础上下降一半［4］。有学者［5］提出积极控制并发症是减少结核病死亡的根本措施。在所有并发症中无疑肺部感染性疾病排在首位，肺结核为慢性呼吸系统疾病，由于慢性炎症致使支气管黏膜局部免疫力下降，表面纤毛脱落，纤毛清洁作用减弱，造成呼吸道分泌增加，痰液潴留，加之支气管扩张或狭窄，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染，并发呼吸功能不全［6］。本组调查显示:①合并肺部感染的患者60岁以上老年人98例，占48%，说明老年肺结核患者易于并发肺部感染，应加强护理观察，及早进行细菌学检测，做到早发现、早诊断、早治疗。②合并呼吸系统慢性疾病如支气管炎等及糖尿病患者，由于其免疫功能低下，易引起条件致病菌感染。③本组患者院前使用抗生素155例，占7598%，应当归属于院内获得性肺炎，其细菌谱也符合院内获得性肺炎特征，故在患者入院时应注意院外用药史的调查和营养状况的评估。另外，本组调查中男性患者明显多于女性，与我院4年来网络直报的肺结核发病性别构成比一致，与同期住院患者性别比无统计学差异，故不能表明男性肺结核患者比女性更容易并发感染。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会结核病学分会肺结核诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2): 7074.
［2］ 中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志,2006,10(29):651655.
［3］ 中华医学会呼吸分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志,1999，4(22):201203.
［4］ Dye C, Maher D,Weil D, et al Targets for global tuberculosis control. IntJTubercLungDis,2006, 10(4): 460462.
［5］ 吴红梅结核病死亡59例临床分析 中国当代医药,2011，18(6):145146.
［6］ 卢家泽，林兆原 肺结核并肺部感染225株细菌分布及药敏分析实用医学杂志,2003，19(6): 662663.
