老年性腰椎骨质疏松普通X线诊断方法探讨|严重骨质疏松晚期症状
时间：2019-01-02 03:31:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要: 当今我国老人人口比率逐渐上升,老年医学随着兴起与发展,本文对180例老年脊柱骨质疏松诊断作了探讨,为临床提供了有价值的资料。 关键词: 老年性骨质疏松症 腰椎骨质疏松 普通X线
老年性骨质疏松症是一种常见的累及全身骨骼系统的病症,以腰椎骨质疏松更为典型,尽管目前CT扫描、MR成像应用广泛,但X线平片作为常规检查方法,尤其在骨骼系统疾病的诊断中仍是不可替代。因此,深入分析常见病的普通X线表现有重要的临床意义。
一、资料与方法
(一)一般资料
在本组病例中,男72例,女108例;男∶女为1∶1.5。61―70岁110例,占61%;71岁以上者,34例,占19%。临床症状主要为腰酸腿痛,行动不便,有外伤史者30例,合并压缩骨折病人45例,占全部病例的25%。实验室检查无明显异常改变。
(二)X线征象分析
1.椎体普遍性骨质疏松。本文报告180例中均有不同程度的骨质疏松,以下胸和上腰段椎体最为显著,表现为骨皮质变薄,骨小梁减少,骨密度减低及模糊征,严重病例椎体呈云雾状改变。部分病例出现“栅栏状”骨小梁。
2.椎体病变形态。发病椎体以下胸段及上腰段多见,本组病例中胸10至腰2椎体的改变占36例,椎体形态的改变可以分为以下几类:(1)椎体楔形变形,多伴有外伤史,椎体压缩的程度与骨质疏松的程度和外伤的程度密切相关,这类病例椎体压缩多在三分之一以上。(2)椎体双凹变形,一般为多发性,椎体如鱼骨状,椎体间隙相对增宽,凹面最深处多为椎体中央部。(3)椎体上缘塌陷;表现为椎体上缘骨质密度增高,常伴有骨质增生硬化及退行性骨质改变,部分病例边缘模糊。(4)椎体许莫氏结节征10例;由于椎体及椎间盘的退行性变,髓核脱出后嵌入椎体的上下缘,形成局限性压迫,多见于椎体后部。本组病例均有不同程度的骨质疏松,45例有椎体压缩骨折,按骨形态改变来诊断和衡量骨质疏松程度的分组方法,将各组椎体改变的概况总结于附表1。
3.椎体骨质增生。为骨质疏松病例常伴的重要X线改变,全部病例增生出现率为98%。增生骨赘呈“鸟喙状”或“唇样”。增生程度重者相邻骨赘相互融合形成骨桥,椎间隙可变窄,椎体相对缘硬化。
4.椎体滑脱及序列不稳。本组病例出现15例,发生于腰3―5椎体多见。滑脱多在I度以下,椎体滑脱及序列不稳可能由于椎体及椎间关节突关节退行性变引起韧带松紧不均所致。
二、讨论
老年性骨质疏松常见,特别以绝经后老年性女性偏多。对于男女比例差异的原因,现在一致的观点认为与钙吸收减少密切相关。老年人肾内合成(OH)D3(25-羟基维生素D3)的能力减退,致使肠管对钙吸收减少且利用率低下,造成钙代谢的负平衡引起的。老年女性以绝经后雌激素急剧减少造成一系列内分泌失调的关系最为密切。从本组病例分析中可见椎体压缩骨折的发生与骨质疏松的程度是紧密相关的,有相当部分病例可自发椎体压缩骨折,因此无外伤的情况下出现椎体变形不能忽略本病的存在。通过本组病例分析,同骨质疏松伴行的一个重要X线征象为骨质增生。为什么二者同时存在呢?从病理学角度讲是一个复杂的过程。由以上分析得知,机体出现生理性老化时,一方面,钙吸收利用率减少,出现钙的负平衡以及雌激素减低出现骨质疏松。另一方面,关节软骨中水合透明质酸含量减少,胶原硫酸软骨素的比例减少,关节软骨内可有明显的粘液样变及空泡形成,持重关节面可发生代偿骨质增生改变,所以常同时存在骨质疏松与骨质增生两种改变。
本病的鉴别诊断,在临床众多疾病中,导致骨质疏松改变的疾病很多,必须与之鉴别。老年性骨质疏松多无骨膜下皮质吸收和牙槽骨硬化,颅骨改变也不明显,以此可与甲亢和骨质软化症区别。与骨髓瘤的鉴别,弥漫性骨质疏松为肿瘤在骨内弥漫性浸润所致,此表现有时是多发性骨髓瘤唯一的X线表现,但难与老年性骨质疏松鉴别。如同时伴有筛孔状或粟粒状骨质破坏和病理骨折则对诊断很有帮助。另外,结合临床表现及实验室检查对鉴别意义重大:骨髓瘤病人疼痛明显,常有严重进行性贫血、消瘦、发热等表现。骨髓瘤患者尿中凝溶蛋白阳性,白蛋白球蛋白比例倒置。而老年性腰椎骨质疏松不具备这些改变。同椎体结核,椎体原发及转移性肿瘤鉴别过程中,特别是椎体无破坏是至关重要的,提出以下几点供参考:(1)骨质疏松导致骨折于其程度成正比,并且出现跳跃和多发;(2)肿瘤出现溶骨性破坏,内部是中空状态,椎体破坏程度大;(3)椎体结核常有椎间隙变窄及冷脓肿形成;(4)其它须结合临床、检验、CT、病史体征综合分析以做出正确诊断。
三、结语
本文通过180例病例分析,指出了老年性骨质疏松并存的三大常见X线改变,以及其相互因果及辅助X线征象,并从病理学角度讨论了骨质疏松和骨质增生并存的关系,指出了与骨质疏松相鉴别的各类病例,使其对骨质疏松有了一个较完整的认识。
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