煤工尘肺肺灌洗的术中护理及并发症的防治:尘肺和煤肺
时间：2019-05-15 03:21:46 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨大容量全肺灌洗治疗煤工尘肺病患者的术中护理及并发症的防治。方法：对70例煤工尘肺病患者采用规范的大容量全肺灌洗治疗，术中密切护理。结果：70例患者经历肺灌洗后临床症状均有减轻，有效率100%，灌洗后2周肺功能较灌洗前有明显改善。结论：大容量全肺灌洗术是治疗煤工尘肺病的有效方法，细致周密的术中护理是提高手术质量和预防并发症的前提。
【关键词】尘肺；肺灌洗；术中护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0060-02
煤工尘肺病是职工在生产活动中长期吸入生产性粉尘并且在肺内储留而导致肺组织弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病，是一种危害严重的职业病[1-3]。尘肺病病人长期胸闷、气短、咳嗽、咳痰，都有一定程度的肺功能损害，容易引起慢性阻塞性肺疾病，降低患者的生活质量，缩短生存期。而大容量全肺灌洗术（MWLL）是一种机械冲洗方法，通过清除肺泡内粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎症和致纤维化因子，来减少异物刺激，阻断恶性循环，抑制肺泡内容物的重新积聚，改善呼吸功能、缓解症状，是一种祛除病因的方法。我院自2008年12月～2011年5月行大容量全肺灌洗治疗煤工尘肺患者70例，均效果良好。术中不可避免地存在一些风险及并发症，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
70例符合煤工尘肺的诊断标准，年龄18～65岁，平均42岁，均为男性；接触粉尘1～15年，其中有吸烟史者65例；I期20例，II期72例，III期8例。术前有不同程度的限制性通气功能障碍（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO）。
1.2 灌洗方法
全部患者均采用双腔支气管导管插管静脉复合全麻，采用纤支镜检查或听诊定位，确认双肺的隔离满意后，施行一侧肺纯氧通气，另侧肺反复灌洗。灌洗过程中，注意观察非灌洗侧肺通气的SpO2维持情况及气道压。灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧正压通气。
首先灌洗容量较小的左侧肺或顺应性较差侧肺，患者静养3d后再灌洗对侧肺。本组45例先灌洗左肺，25例先灌洗右肺。灌洗后间断负压吸引残存的灌洗液，对灌洗肺行手控呼气末正压通气，听诊肺部湿啰音消失后再拔出支气管导管。
1.3 灌洗结果
70例患者共接受全肺灌洗计110次，手术过程中患者的生命体症稳定。与术前相比，所有患者症状均有不同程度的减轻，全部有效。其中胸痛减轻和消失70例（100%），咳嗽、咳痰减轻和消失55例（78.9%），活动后气促减轻和消失68例（97.1%），所有症状消失17例（24.3%）。灌洗后肺功能有明显改善。
2 术中护理
术中注意：①患者进入手术室先进行环境介绍，消除其陌生感，后向其讲明注意事项以取得配合，提前告诉将要发生的情况，让患者处于有心理准备的状态下接受治疗，摆好体位，有义齿者取下义齿，建立好静脉通路。②灌洗液为37℃左右的无菌生理盐水，避免对气管支气管的刺激。③灌洗：单侧肺通气约8-10分钟，血压、血氧饱和度、心电图正常时进行，灌洗瓶高于引流瓶约100-120cm。第1次灌洗应缓慢，液体量约500ml，进液完毕后立即引流；以后液体量可根据肺内残留及肺功能而定，一般约1000ml，每次直至引流液澄清为止，一侧肺要灌洗8-12次，总量约8000～12000ml。术中密切观察患者的生命体症及气道压力的变化，记录灌洗液的出入量及回收液的颜色、性状，留标本送检。④注意患者肺部及膀胱充盈情况，在手术进行中仔细听诊对侧肺有无湿啰音，如有应立即停止，重新调整双腔管位置，确保灌洗的顺利，注意及时导尿。⑤术后患者神志清楚、自主呼吸恢复及肺听诊正常后可拔除双腔导管，协助麻醉师将患者的分泌物吸引干净，护送患者回病房，做好交接班工作[4-10]。
3 常见并发症防治措施
3.1 低氧血症的预防
单肺通气易发生二氧化碳潴留、低氧血症等不良反应。在灌洗中，护理人员应密切观察病情变化，出现异常及时报告医师。尽量缩短灌洗时间，采用间歇正压纯氧通气及交替负压吸引的方法，避免低氧血症的发生。对肺功能差、病情较重的患者，及早用速尿等药物，促进残留液的排出及吸收，降低低氧血症的发生。
3.2 严格掌握灌洗液温度
灌洗液加温至37。C可避免对机体的剌激，若回收液出现红色可适度降低灌洗液温度，给止血处理。
3.3 静脉炎的预防
尘肺患者本身血液中红细胞数量多，血黏滞度高。灌洗时间又较长，术中利尿剂使血容量相对减少、血液黏滞度增高，故静脉复合麻醉易发生静脉炎。下肢静脉回流较差，静脉通路宜选用上肢静脉。宜选用肘部较大血管用于诱导维持麻醉，并用硫酸镁湿敷血管部位。
3.4 深静脉血栓的预防
灌洗前2小时皮下注射肝素，术中间断按摩四肢并及时补液，防止血容量减少、血液淤滞，血液粘稠度增高。术后应卧床休息1～2周并抬高患肢，使下肢高于心脏水平，从而改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。下床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带。
3.5 呕吐的护理
对灌洗难度大的病情较重患者，因麻醉时间长，麻醉剂用量也较大，在拔管时应防止呕吐的发生，必要时肌注胃复安10～20mg，行胃肠减压[11-15]。
4 讨论
大容量全肺灌洗术（MWLL）有延缓煤工尘肺病变升级的作用，改善了患者的肺功能，遏制病情的发展，减轻患者的痛苦[4,16-17]。MWLL既是一种对症治疗，也是一种病因治疗，能够有效地保护患者肺功能，提高患者生活质量。
本组病例全部治疗有效，术后未发现肺部感染、肺不张、气胸等并发症，这与术中细致周密的护理分不开。术前严格掌握各种灌洗指征，术中正确的麻醉和护理支持是保证手术安全和减少术中及术后并发症的重要环节。
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