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    宫腔镜术后需要照b超吗? [宫腔镜手术术后B超的结果分析]

    时间:2019-05-19 03:14:54 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      摘要:以B超监护下进行宫腔镜手术的69例患者为研究对象,对膀耽注液后B超监护雪腔镜手术术后泌尿系统状况进行病因学分析并总结治疗方法。结果表明时越长术后出现泌尿系统异常的可能性就越大,膀胱的快速充盈和排空变化可能是导致排尿刺激症状的原因,术后联合使用抗生素及中西医结合治疗效果好。
      关键词:官腔镜手术;B超;泌尿系感染;并发症
      【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0125-02
      
      B超监护完成宫腔镜手术时,常需于手术前在膀胱内注入一定量的液体,以便获得清晰的B超监护图像,术后部分患者会有尿路刺激症状及尿检异常,其中有少部分患者尿路刺激症状明显。我院自对69例膀胱注液后行B超监护宫腔镜手术的患者进行了术中及术后泌尿系统状况、尿路刺激症状及相关情况的调查。现分析报告如下:
      1 资料与方法
      1.1 资料:以B超监护下行宫腔镜手术的69例患者为研究对象,施术者为同一人。患者平均年龄(39.30±7.9)岁,最大年龄59岁.最小25岁。28例患者行TCRE(子宫内膜电切术)或TCRE+P(子宫内膜电切+子宫内膜息肉电切术),17例行TCRM(子宫肌瘤电切术),15例行TCRP(子宫内膜息肉电切术)或TCRP+CP(子宫内膜息肉电切术+宫颈息肉电切术),5例行腹腔镜监护下的TCRS(子宫纵隔电切术),2例行TCRA(宫腔粘连松解术),l例行腹腔镜监护下的TCRA,2例行TCRF(宫内异物切取术)。手术时间限定为自扩张宫颈起至宫腔内操作终止,平均(30.9±19.9)分,最长90min,1例为腹腔镜监护下的TCRA,最短5min,1例为TCRP。在69例患者中,1例术前有尿频、尿急、尿痛症状,尿检WBC为25-30个/HP,经口服可乐必妥0.2 g,每日3次,尿感宁冲剂4 d后,症状缓解,尿检WBC为4-7个/HP;2例尿检WBC 30。40个/HP,1例尿检WBC满视野,此3例患者均无尿路刺激症状,也给予抗炎治疗,其中2例尿检转阴,1例尿内WBC降为5一10个/liP。此69例患者中,6例术前曾有泌尿系感染史,另有1例曾患肾盂肾炎,l例曾患尿路结石,均已治愈;1例曾患系统性红斑狼疮,1例因肾功能衰竭而行肾移植手术,术后长期应用免疫抑制剂,1例因风湿性心脏病已行心脏换瓣术,长期应用多种药物治疗其内科疾患。
      1.2 方法:手术开始时,常规消毒铺巾后,先以0.25%碘伏液消毒尿道口及其周围组织,以0.25%碘伏液为润滑剂从膀胱内置入尿管,在B超监护下向膀胱中注入手术中使用的5%葡萄糖膨宫液。注液前先将膨宫机流量值清零,当B超监护下发现子宫全部尤其是宫底部分图像清晰时,停止向膀胱内注入液体,记录注入液体的数值,随后在B超监护下完成手术,记录手术时间。术后排空膀胱内尿液及充盈的5%葡萄糖液,记录流出液总量。手术当日及术后3 d内每日询问患者排尿状况,并于术后第1日保留患者的清洁中段尿行尿常规检查,所有有膀胱刺激症状的患者及术后尿常规检查异常的患者3d内每日均行清洁中段尿常规检查,对于持续出现膀胱刺激症状的患者行尿培养检查,个别患者行膀胱镜检查,所有患者(如无药物过敏史)术后均常规服用诺氟沙星0.2g,每日口服3次,治疗5。7d。有膀胱刺激症状的患者及术后尿常规检查异常的患者实行中西医结合治疗,即服用诺氟沙星的同时服用尿感宁冲剂或三金片。
      1.3 随访:对于出院时有尿WBC异常,或有排尿刺激症状的患者均于手术后第1、3个月行尿常规检查,询问患者排尿状况、出院后所用药物及转归情况。
      2 结果
      2.1 手术时间:手术时间30.9min,术中膀胱内平均注入液体量为289mL,最多520mL,最少0mL。术后导出液体量平均为316mL,最多560mL,最少170mL。
      2.2 尿常规检查:术后即刻行尿常规检查13例,其中尿液中wBC 0~4个/HP 9例,4-10个/HP 1例,大于10个/HP 3例。术后出现尿路刺激症状者8例,其中5例术后仅出现尿痛,感尿道内烧灼,无尿频尿急,2例术后出现尿急,尿频,尿痛,1例患者出现尿不尽感,没有患者出现腰部酸痛感,此组患者中有4例尿检阴性,4例尿检WBC大于10个/HP。3例患者术后1 13内症状缓解;3例术后3 d症状缓解,2例至出院时症状尚未完全缓解,2例出院时尿内WBC仍大于10个/HP。
      2.3 尿检异常或/和有尿路刺激症状患者的术后经过:13例中有2例术后出现低热,体温均低于38度,无腰痛及其他不适症状,血常规中白细胞轻度异常,经使用抗生素2d内体温、血常规恢复正常。有2例患者术后尿培养提示有大肠埃希氏杆菌生长,出院时所有化验检查均正常。
      2.4 所观察患者术后的4种结果:即①尿常规检查阴性,无排尿刺激症状,这类患者共计56例,占81%;②尿常规检查阴性,有排尿刺激症状,这类患者共计4例,占6%;③尿常规检查阳性但无排尿刺激症状,即隐匿性尿感,这类患者共计5例,占7%;④尿常规检查阳性且有排尿刺激症状,即有症状性尿感,这类患者共计4例,占6‰。
      2.5 随访结果:术后随访出院时尿常规异常或,和有尿路刺激症状的患者4例。1个月后2例未经特殊治疗尿检转阴,1例在出院后曾继续服用诺氟沙星、三金片及尿感宁冲剂后尿检转阴,1例尿检仍异常。4例患者均无尿路刺激症状。
      3 讨论
      3.1 术后泌尿系统异常的易感因素:女性由于尿道短且直,易于出现泌尿系统感染,部分患者为隐匿性感染,即有菌尿而无感染的临床症状,部分患者为有症状的尿感。女性40岁以后,随着年龄的增加,卵巢功能逐渐衰退,女性体内雌性激素水平会逐渐下降,尿道上皮组织变薄,尿道内腺体萎缩,此类患者的泌尿系统较年轻女性更易于被感染[1]。
      3.2 术后泌尿系统异常的相关因素:术后出现尿检异常的5例患者中有3例术前曾有泌尿系感染,提示此类患者术后出现泌尿系感染可能性大,需进行术前预防性用药。术后出现尿路刺激症状及尿检异常的患者平均手术时间42.7min,较平均手术时间长,提示手术时间越长,出现泌尿系统异常的可能性就越大,故加强术者手术技法训练,缩短手术时间可使术后泌尿系感染及尿路刺激症状减少。膀胱为中空的有弹性的器官,由于膀胱容积的变化,膀胱壁也随之发生变化,膀胱壁内的血管,肌肉,神经如果不能随膀胱的快速充盈和排空变化而进行相应的快速调整,即可因牵拉膀胱及尿道周围神经元,而导致排尿刺激症状。所以在进行膀胱充盈时应适当调整膨宫机压力,缓慢注液;排空膀胱时,如液体过多,应缓慢间断排放。所有术后尿检异常或,和有尿路刺激症状的患者出现于各类手术中,所以膀胱注液后进行的B超监护官腔镜手术术后尿检异常及尿路刺激症状与手术方式无关。
      3.3 防范措施:为了防止手术中插入导尿管这一侵人性操作引起医源性泌尿系感染的发生,手术之前笔者均曾提醒医生进行插尿管操作时要对尿道进行仔细消毒,规范导尿操作,在置人导尿管时以0.25%碘伏作为润滑剂完成操作,但仍不可避免导致医源性感染。术后联合使用抗生素及中西医结合治疗术后尿检异常及尿路刺激症状可收到明显的效果[2]。术后有意识地让患者多饮水勤排尿,有利于尿液冲洗尿道,可对泌尿系感染的治疗起到一定的辅助作用。本文所观察的、在B超监护中能获得清晰图像的患者,平均注入膀胱液体量为289mL,术后导出液体量平均为316mL。由于子宫大小、位置、患者所患原发疾病及所行手术因人而异,故所注入液体量有所不同,提示一般术中注入300mL左右的液体即可获得较理想的观察效果。
      参考文献
      [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1542-1545
      [2] 马小琨,娄探奇,唐骅,等.110例尿路感染菌谱监测及药敏分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(15):2371-2376

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