• 学前教育
  • 小学学习
  • 初中学习
  • 高中学习
  • 语文学习
  • 数学学习
  • 英语学习
  • 作文范文
  • 文科资料
  • 理科资料
  • 文档大全
  • 当前位置: 雅意学习网 > 英语学习 > 正文

    黄蜂蜇伤49例临床分析:黄蜂蜇伤后如何处理

    时间:2020-03-13 07:26:35 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      【关键词】 黄蜂;蜇伤;多脏器功能不全综合征   文章编号:1003-1383(2011)05-0621-02 中图分类号:R 441.708.15文献标识码:B
      doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.038
      
      黄蜂也称胡蜂,属于昆虫纲膜翅目细腰亚目胡蜂总科[1]。蜂蜇伤以秋季较为常见,黄蜂体大,毒性强,其危害性大,群蜂蜇伤时有发生,病死率高。现将我市9年来49例黄蜂蜇伤的临床资料分析总结如下。
      资料与方法
      1.临床资料 所选病例为2001年8月~2010年10月我市被黄蜂蜇伤住院的49例患者,男35例,女14例,年龄3~83岁,平均年龄(33.7±2.8)岁。蜇伤部位多为头面部,其次为手足、背部等暴露部位。蜇伤高峰期为9、10月份。详见表1。
      2.临床表现 49例均出现蜇伤部位局部红、肿、痛,除1例出现过敏性休克外,其他患者均神志清楚,昏迷仅发生于临终前。18例出现恶心、呕吐,6例出现局部或全身皮疹、风团等过敏反应,11例出现解浓茶样尿等溶血反应,9例出现巩膜黄染。
      3.实验室检查 4例出现心肌酶升高,CK-MB 42~511 U/L;肝损害11例,总胆红素(Tbil) 30.39~398.96 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 101~1165 U/L;肾损害9例,血清肌酐(Cr) 153.1~1686 μmol/L,血白细胞(WBC)升高31例,WBC(10.3~39.0)×10�9/L。高钾低钠血症2例,K�+ 5.65~6.57 mmol/L,Na�+ 119.3~129.1 mmol/L。
      4.治疗方法 如有毒刺和毒囊遗留在伤口处,将其取出,局部用食用醋酸冲洗[2], 29例局部予季德胜蛇药片制成糊状外敷,并同时口服季德胜蛇药片,所有患者均予糖皮质激素(地塞米松或氢化可的松)、抗生素药物治疗,出现器官功能损害的予对症治疗,其中出现肾功能损害的3例患者予血液净化治疗,出现溶血的予碱化尿液,出现过敏性休克的予肾上腺素治疗。
      
      结果
      用季德胜蛇药片治疗的29例患者仅1例死亡,病死率为3.4%,未用季德胜蛇药片治疗的20例,死亡8例,病死率为40.0%;另外WBC越高提示病情越重,9例死亡患者WBC均升高,其中5例WBC>24.7×10�9/L;出现多器官功损害的器官数目越多,各器官损害越重,预后越差。1例过敏性休克经抢救治愈。死亡时间:6例血压下降引起休克死亡(其中4例在入院数小时出现,2例于1天内出现),2例于入院后2~3天出现MODS死亡,1例于8天内死亡。予血液净化治疗的3例中死亡2例。
      
      讨论
      黄蜂种类繁多,我国记载有200余种[3]。蜂蜇伤其预后与毒液的毒性、注入量、作用的靶器官和人体的敏感性有关。黄蜂群峰蜇伤其病死率高,目前尚无特效解毒药物。黄蜂螯刺无倒钩,蜇人后其毒刺一般不留在皮内,只将其毒液注入皮肤内,可继续蜇人。其毒液呈碱性,蜂毒的成分为多种酶(透明质酸酶、磷脂酶A2和组氨酸脱羧酶等)、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱(组胺、儿茶酚胺和5-羟基色胺等)的混合物。群峰蜇伤后患者体内活性物质大量释放,可使人在短期内出现血压下降、休克、死亡。蜇伤后一般局部红肿、疼痛、瘙痒,少数有水疱或坏死,数小时后即自愈。蜂多次蜇伤可迅速出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻,以致肌肉痉挛、昏迷等全身症状:严重者尚可出现多器官功能不全甚至衰竭而死亡。蜂毒中还含有一种抗原性蛋白,能引起严重变态反应,出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛,可因过敏性休克、窒息致死[4]。
      本组黄蜂蜇伤死亡9例,病死率为18.4%,所有死亡患者其WBC均升高,其中WBC>24.7×10�9/L的5例均死亡,提示患者预后与WBC的高低具有相关性,其机制可能与黄蜂蜇伤后引起的全身炎症反应有关[5],炎症反应越重,病情就越重。蜂毒主要作用于神经系统、肝脏、血液、肾脏、心脏[6],可出现多个器官功能障碍,但出现哪个器官障碍并无必然性,器官损害的数目越多其预后越严重[7],蜇伤数天后死亡的患者多数以肾损害最为严重。蜇伤部位数目越多病情越严重,小于10处通常预后较好,本组9例死亡患者蜇伤部位均在10处以上。季德胜蛇药片是由七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等多种成分组成的复方药片,具有解毒、止痛、消肿功效,可能具有破坏蜂毒,或有抗炎症反应的作用。用季德胜蛇药片治疗的患者出现MODS明显减少,病死率降低,疗效显著,蜇伤后用药越早疗效越好。本组用季德胜蛇药片治疗29例,仅1例死亡,其死亡原因可能为年龄太小(3岁),蜇伤处太多(18处)及发生严重溶血有关。因此,季德胜蛇药片治疗黄峰蜇伤疗效显著,病死率低,值得临床推广应用。
      参考文献
      [1]李朝品.医学昆虫学[M].北京:人民军医出版社,2007:395.
      [2]杜 莉,陈正波,董 燕.蜂蜇伤26例治疗分析[J].临床军医杂志,2007,35(4):601-602.
      [3]崔 俊,张跃宁,李幸辉,等.中国袭人胡蜂防治研究进展[J].西北林学院学报,2007,22(2):111-114.
      [4]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:846-847.
      [5]陈 妮,刘 映,陈 淼,等.重度蜂蜇伤并MODS 9例的综合治疗体会[J].遵义医学院学报,2009,32(4):364-365.
      [6]卢冠解,冯 炜,廖 松.蜂螫伤致急性肾衰13例临床分析[J].广西医学,2002,24(5):714-715.
      [7]岳玉桃,郭志玲,贾国强.胡蜂蜇伤并多脏器功能衰竭50例[J].中华全科医师杂志,2004,3(3):216-217.
      (收稿日期:2011-04-15 修回日期:2011-07-06)
      (编辑:潘明志)

    推荐访问:黄蜂 临床 分析 黄蜂蜇伤49例临床分析 被黄蜂蜇伤可以 黄蜂蜇伤后涂什么

    • 文档大全
    • 故事大全
    • 优美句子
    • 范文
    • 美文
    • 散文
    • 小说文章