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    腋窝与乳晕切口乳腺后间隙隆乳术对比体会 咽旁间隙感染用什么药

    时间:2019-05-15 03:22:16 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      【摘 要】目的:探讨腋窝入路与乳晕入路行乳腺后间隙假体隆乳术的优缺点。方法:选取腋窝入路与乳晕入路行乳腺后间隙假体隆乳术患者各30例,对比其优缺点。结果:两种手术方式,术后乳房形态、手感、乳房活动度无明显差别。结论:腋窝入路的乳腺后间隙假体隆乳术,无乳腺导管损伤的风险,无乳晕瘢痕,对于难以接受乳晕切口的患者来说,是一个良好的手术方式
      【关键词】隆乳术;腋窝切口;乳腺后间隙
      【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0003-02
      假体隆乳术技术成熟,手术安全,是国内外医师广泛采用的隆乳方法,已成为美容外科常见手术[1-2]。常见假体植入层次有乳腺后间隙、胸大肌后间隙以及近年来报道较多的胸肌筋膜后间隙和双平面植入[3-5]。对于乳腺后间隙假体隆乳术,因乳晕切口有诸多优点,多数医生都采用乳晕切口。但笔者在实际工作中,遇到少数难以接受乳晕切口瘢痕的患者,对于此类患者,笔者采用腋窝切口行乳腺后间隙假体隆乳术,取得满意的术后效果。自2008~2011年,笔者采用硅凝胶乳房假体,经腋下、乳晕切口行乳腺后间隙隆乳术,现将两种术式体会总结如下。
      1 临床资料 选取乳腺后间隙隆乳术患者共60例,年龄22-42岁,均为哺乳后乳腺萎缩或未育而有一定乳腺基础,适合乳腺后间隙假体植入的女性,腋窝切口与乳晕弧形切口各30例,腋窝切口为A组,乳晕切口为B组。
      2 方法
      2.1 术前准备 完善相关辅助检查。术前2周嘱患者避免口服解热镇痛药。行B超检查,排除乳房疾患及测量皮下组织和腺体厚度,为确定假体置入层次提供科学依据。
      2.2 手术设计 患者立位,腋窝部沿皮纹方向用亚甲蓝画切口线,长约3-5cm。腔隙剥离范围:上至锁骨下,下至6、7肋间(乳房下皱襞下1-2cm),外至腋前线,内至胸骨外缘。
      2.3 手术过程 全身麻醉联合局部肿胀麻醉。以2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠20ml+生理盐水250ml配制肿胀液。切口皮下及乳腺后间隙注入适量肿胀液,切开皮肤,经皮下锐钝结合分离至胸大肌外侧缘,紧贴胸大肌外缘上方及乳腺腺体之间分离。按术前设计范围钝性剥离乳腺后间隙,确定无明显出血后,植入假体,留置负压引流管,分层缝合,加压包扎。48小时内拔出引流管,静滴抗炎药物5天,止血药物3天,7天拆线。嘱坚持按摩3个月。
      3 结果
      所有患者随访3-24个月。术后乳房形态自然,手感柔软,活动度佳。A组患者腋窝切口瘢痕隐蔽于腋下皱襞之中,瘢痕不明显。B组患者3-6个月后,切口瘢痕逐渐变软,淡化,与乳晕边缘重叠,瘢痕外观不明显。A、B两组患者乳房形态、手感、活动度无明显差别。腋窝入路的乳腺后间隙假体隆乳术,对于难以接受乳晕切口瘢痕风险的患者来说,是一个良好的手术方式
      4 讨论
      硅凝胶假体隆乳术是目前美容整形外科中的常见手术。最常用的假体植入层次为胸大肌后间隙及乳腺后间隙。对于胸部扁平,乳腺组织菲薄的患者,选择胸大肌后间隙植入,可以增加假体表面的组织厚度,外观自然,可以避免假体轮廓明显,手感不佳等问题。但是对于乳腺及皮下脂肪有一定厚度(>1cm),特别是轻度下垂,乳房上极空虚的患者,选择乳腺后间隙,既可以矫正乳房下垂,又具有固定性好,随体位变化的动感好,外观逼真自然等优点[6]。将假体置于乳腺后间隙,其纤维包膜挛缩的发生率高于置于胸大肌下,但是随着假体制作工艺的不断完善,以及医生操作水平的不断提高,如微创技术的不断提高,均降低了包膜挛缩的发生率。术后嘱患者坚持按摩,也对避免包膜挛缩也有一定益处[7]。目前,国内常用的手术入路为乳晕切口入路和腋窝切口入路[8]。术中借助肿胀麻醉技术[9-10],通过腋窝切口入路进行剥离,操作简便,可有效减少操作时间和出血量,减少并尽可能避免对组织的创伤,既符合微创原则[11],又可降低因刺激而产生的包膜挛缩发生率。
      腋窝切口乳腺后间隙假体隆乳术的优点:1、腋窝切口,术后瘢痕隐蔽于腋窝,较乳晕切口更隐蔽。2、术中不用切开乳腺,手术时间更短,创伤更少,无损伤乳腺导管的风险。注意事项:腋窝入路乳腺后间隙假体植入,关键之处在于能否剥离出足够大的腔隙。在盲视下钝性分离乳腺后间隙,由于乳腺组织柔软,可能造成剥离范围已足够的假象。可让助手将乳腺组织及皮肤组织向剥离部位反方向推平,施加适当张力,术者即可充分剥离到预定范围。乳腺柔软,剥离过程中切忌暴力,应在助手配合下,温柔舒缓地剥离。
      乳晕切口乳腺后间隙隆乳术具有:手术在直视下进行,操作直观,层次清晰,方便止血,剥离范围精准等优点。但有其明显的缺点:如损伤乳腺及乳腺导管,影响哺乳等风险。切口位置明显,部分患者瘢痕较明显,特别对于未婚患者,增加了其心理压力。术中要缝合乳腺,且表皮缝合也要特别注意减张,增加了操作步骤及难度。
      综上所述,对于采用乳腺后间隙假体植入隆乳术的患者,应根据患者的具体情况,具体要求选择手术入路。腋窝入路,最明显的优点是避免了产生乳晕瘢痕和损伤乳腺导管的风险,且术后整体效果与乳晕入路无明显差别,对于难以接受乳晕切口瘢痕风险的患者来说,不失为一个良好的手术方式。
      参考文献:
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      [3] PEREIRA L H,STERODIMAS A.Transaxillary breast augmentation:a prospective comparison of subglandular,subfascial,and submuscular implant insertion[J].Aesthetic Plast Surg,2009,33(5):752-759.
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      [5] 袁继龙,石杰,高景恒,等.胸大肌浅筋膜下假体隆乳术临床应用的文献复习[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(2):104-107.
      [6] 郝立君,李永辉,刘莺,李春山。乳腺后间隙隆乳术的优点及经验介绍[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(2):119-121.
      [7] 邹 杰,郭晓华,潘 宁.隆乳术后包膜挛缩的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(8):495-497.
      [8] 罗盛康,陈光平.隆乳术及乳房缩小术的研究及进展[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(2):65-67.
      [9] 陈小伟,陈卫兵.肿胀液在假体隆乳术中的应用体会[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(2):151.
      [10] 高 静,何 为,黄惠铭,等.探讨辅助肿胀技术的筋膜后间隙假体置入隆乳术[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(11):682-683.
      [11] 高景恒,白伶珉,李孟倩.无创或微创美容医学技术的最新进展[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(1):49-53.

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