传统医疗保险制度的弊端是什么? [浅析我国医疗保险制度存在的弊端及改革思路]
时间：2019-05-05 03:28:52 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：我国医疗保险制度实施以来，为国民创造了很多福利，但由于医疗保险工作涉及的范围广、人数多、工作难度较大等问题，我国的医疗保险制度还存在一些问题，这些问题制约了医疗保险制度的深入进行。本文以天津为例，分析了我国医疗保险制度存在的弊端，并针对存在的问题提出了医疗保险制度的改革思路，希望对医疗保险制度的发展提供一些帮助。
关键词：医疗保险制度 弊端 改革思路
医疗保险制度是国家通过立法，按照强制性社会保险的原则筹集医疗资金，保证人民享有医疗服务的一种制度，医疗保险制度是一项利国利民的制度，到2010年，天津参与医疗保险制度的人数已经达到956万，城镇职工的报销率达到80％，城乡居民也达到了60％，但医疗保险制度在实施过程中难以避免的会出现一些问题。
1.我国医疗保险制度存在的弊端
1.1公民缺乏社会保险意识
由于公民对医疗保险制度不甚了解，常常把医疗保险制度和公费劳保医疗制度混为一谈，实际上两者有本质的区别，也有一些公民把医疗保险制度当成了社会福利，希望政府把养生保健项目、公共卫生项目、疫苗接种项目等纳入医保的范围，并要求医院取消医保门槛费、封顶线等，这虽然体现了公民对更高待遇的追求，但也反映出公民对医疗保险的认识不够，有泛福利化倾向，如果政府满足人们的利益和要求，那医疗保险制度就会脱离国情，医疗事务也不符合医疗保险的基本办事规律，进而会影响基金安全，如果政府严格按照医疗保险制度开展工作，那么人们长期稳定的医保权益就会受到威胁，这给医保工作带来了困难，说明医疗保险制度需要进行改革。
1.2不良就医导致药品浪费
由于人们对医保制度的了解不全面，或者把医保制度当成了社会福利，因此导致了不良就医的现象严重，参保人员无论病情大小都奔往医院，使用高价药品，做昂贵检查，经调查，2009年国民共输液104亿瓶，平均每人输液8瓶，而国际上的平均水平只有2.5瓶。天津城镇的居民在2010年次均发生住院费用12800元，城乡居民6913元，保障水平较高的参保人员产生的费用接近14000元，过度的浪费造成了医疗负担，加重了基金支付压力，也增加了群众的负担，不利于居民的身体健康，传统的治疗观念是尽量不打针、不输液，现代的风气是不打针不输液就吃亏了，这样风气影响了人们的身体素质，亟需改善。
1.3对医保制度的监管不严
由于缺乏完善的监管制度，对医保制度的监管不严，使得违规骗保的现象时有发生，给监管工作也带来了难度。公立医疗机构利用其垄断地位片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药、服务质量差，利用医疗费用支付方便、没有相应的制约政策等漏洞，乱开医疗费用，甚至用医疗保险的费用购买生活用品，使得医疗保险浪费严重，基金也大大减少。从天津医疗保险的服务和管理来看，还存在着很多不和谐的现象发生，主要表现为骗保现象。一些参保人员利用社保卡和医保优惠的便利，频繁刷卡、倒要套现，使医疗管理混乱，如果不及时治理这种行为，还会威胁到医疗保险制度的正常运行和长远发展。
2.我国医疗保险制度的改革思路
2.1提高公民的医保意识
政府应该加强对医疗保险制度的宣传，让广大市民了解医疗保险制度的内容和作用，在医疗保险制度实施的过程中医院、参保人员和政府享有同等的话语权，不但我国公民对医疗保险制度的了解甚少，甚至连很多医院和参保人员对医疗保险制度的了解也很少，因此，医保单位应该和政府机构配合，加强对医疗保险政策的宣传。医院可以利用患者在医院就医的过程中，加强对医疗保险制度的宣传，让患者明确医疗保险制度的内容、要求以及相关的报销手续，这样有利于促进公民主动参保，不但有利于公民的身体健康，也有利于解决医患矛盾。采取措施提高人们对医疗保险制度的信誉程度，建立医疗供方的声誉机制，促进医疗保险制度的改革，鼓励人们参保。
2.2提高医疗保险的信息化管理水平
随着科学技术的发展，信息技术已经深入到各行各业，为企业和事业单位的管理工作做出了重大贡献，随着医院管理的信息化，医疗保险的管理也应该适应社会的发展，提高信息化水平。目前天津大多数医院都采用计算机联网来结算医疗费，这在全国都是做的比较好的，但是由于网络技术的限制，有时会因为网络不畅造成死机现象，使参保人员不能及时取药，给人们带来很大的不便，甚至会造成医患纠纷，因此，应该加快医疗保险管理的信息化进程，提高工作人员的信息素质，保证医疗保险工作的正常进行。提高医疗保险的信息化水平还能够有效对骗保行为进行监督，可以在天津市内实现定点医院的联网，对定点医院实施远程监控，政府能够清晰的查看到市民的参保就诊信息和基础的使用情况，信息化还能够对基金的使用情况进行统计分析，出现异常情况能够自动提示。
2.3加强完善城乡居民的医疗保险制度
国家应该重点完善城乡居民的医疗保险制度，按照医院的类型提高住院报销比例，一级医院的住院报销比例增加到65％、70％、75％，二级医院的住院报销比例增加到55％、60％、65％，降低城乡居民的门诊起付费，由以前的八百元降低到六百元，对参保的居民进行补助，每人每年在原有的基础上增加了二十元。同时，还应该根据参保人员的参保原因制定相应的意外伤害保险，对由于意外突发事故导致参保人员受伤的情况，应该纳入意外伤害保险之中。完善城乡居民的医疗保险制度有利于实现城乡的一体化发展。
2.4建立门诊统筹制度
医疗保险制度是一项惠民政策，门诊统筹重点保护了重病大病、老弱病残等弱势群体的利益，能够提高待遇，减轻人们的负担。门诊统筹制度使参保人员享有门诊保障的待遇，取消一些门诊和住院的门槛费，天津把报销门槛从3000元降到1700元，社区医疗机构的门诊报销比率从55％上升到了75％，药品的报销也在原来的基础上提高了7％，取消了常见病和慢性病的医保患者使用的药材的药品个人增付费，城镇居民的统筹基金从4.4万上升到了15万。
2.5加强医保基金安全监管
首先，应该加强医保基金的预算管理，在研究医保基金支出时间和支出方向的基础上总结规律，实行基金收支的动态监管，促进基金使用率的提高；其次，应该建立医保诊疗监管制度，加强医疗保险的监督管理工作，使参保人员享有对资金使用的知情权，由参保人员组成监督委员会，对医保工作进行监督；第三，定期进行违规活动的专项治理，通过行政监督、社会监督等手段，进行全面的检查，天津在2010年检查了医疗机构820家，其中处理了154家，对172家进行限期整改，检查药店76家，处理了24家，查处违规参保的患者约700人；第四，各个有关部门之间加强联系，形成医疗监管的合力，医疗保险机构可以和药品监督部门、卫生部门、物价局等密切联系，坚决打击欺诈行为；第五，鼓励社会团体或者个人对欺诈行为进行监督，建立举报奖励制度，对有效信息的举报者给予一定的物质奖励，促使社会监督发挥作用。
3.总结
目前，我国的医疗保险制度在实施过程中还存在着公民缺乏社会保险意识、不良就医导致药品浪费、对医保制度的监管不严等问题，需要国家对医疗保险制度进行一些改革和创新，加强对医疗保险制度的管理和落实，这样才能发挥医疗保险的作用，促进医疗保险制度的不断完善和发展。
参考文献：
[1]胡卫萍.我国医疗社会保险保障制度运行状态分析与对策研究[J].江西社会科学,2006,(02).
