关于急诊科的设置不合理的是 [医院急诊科西药类处方不合理性的临床分析]
时间：2019-05-19 03:13:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：调查与分析本院急诊科西药类处方的不合理性，以促进临床用药水平的提高。方法：随机抽取本院急诊科2011年1月-12月的西药类处方2500张，根据我国医疗卫生部门颁发的《处方管理办法》及相关文献开展审查，对于不合理的处方进行统计分析。结果：本次抽取的急诊科西药类处方共2500张，其中内科处方1409张（56.4%），外科处方1091张（43.6%）。根据《处方管理办法》对中关于西药类处方的选择要求，使用正确处方2336张（93.4%），使用错误处方164张（6.6%），不合格处方多为内科及外科使用的普通处方。使用错误处方164张（6.6%），不合格处方多为内科及外科使用的普通处方。结论：本院急诊科存在一定的西药类处方不合理性问题，必须引起医务人员的高度重视，强化自身的用药安全意识，确保西药类处方的安全与有效。
关键词：医院；急诊科；西药类处方；不合理性
【中图分类号】R969.3【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0220-01
在执业医师的临床诊治活动中，对于处方的开具有着严格的规定与要求，而且要经过药学专业技术人员的调配、审核，作为患者用药的医学文书凭证，其具有技术、法律与经济责任。在医院急诊科中，西药类处方开具的比较多，其质量直接关系到医疗服务的整体质量，如果处方中存在不合理性的问题，可能导致患者延误最佳的治疗时机，并酿成严重的医疗纠纷事故[1]。因此，加强对于医院急诊科西药类处方不合理性问题的研究是十分必要的，必须引起广大医务人员的高度重视。
1 资料与方法
随机抽取本院急诊科2011年1月-12月的西药类处方2500张，根据我国医疗卫生部门颁发的《处方管理办法》及相关文献开展审查，对于不合理的处方进行统计分析。
2 结果
2.1 处方类型统计:本次抽取的急诊科西药类处方共2500张，其中内科处方1409张（56.4%），外科处方1091张（43.6%）。根据《处方管理办法》对中关于西药类处方的选择要求，使用正确处方2336张（93.4%），使用错误处方164张（6.6%），不合格处方多为内科及外科使用的普通处方。
2.2 处方点评结果统计:在本次抽取的2500张西药类处方中，不合理的164张处方中，以不规范处方为主，其主要原因为：处方的前记、正文与后记内容缺项，书写格式不规范，以及药品生产单位、有效期等书写不规范、不清楚。
3 讨论
在医院急诊科的临床诊治中，医师根据患者的疾病类型及症状开具西药类处方后，药学专业技术人员必须严格按照相关规定对于处方的用药适宜性进行科学的审核，对于规定必须进行皮试的药物，应核实开具处方的医师是否注明过敏试验与结果，处方用药与临床诊断结果是否相符，以及用药的类型、给药途径、剂量与用法等[2]。对于存在不合理性问题的西药类处方，药学专业技术人员必须及时告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。由此可见，在医院急诊科西药类处方的管理中，临床医师与药学专业技术人员的协作是必不可少的，也是保证患者用药安全的重要基础。
结合本次抽取的2500例急诊科西药类处方及相关临床资料，笔者总结了其存在不合理性问题的原因与具体情况，主要表现在以下两个方面：
3.1 不规范处方：①处方的内容填写不规范，按照规定处方中应记录患者的姓名、年龄、性别、临床诊断、科别与费别等，常见的问题主要有：临床诊断不填写或简单填写，临床诊断使患者用药的主要依据，如果临床诊断结果不记录或过于简单，药学专业技术人员无法进行有效的审核，客观增加了发生医患纠纷的几率；②重复用药，例如：部分医生在开除头孢西丁钠注射粉针同时，开出了头孢丙烯等抗生素，部分医生没有注意两种补充电解质药水重复使用的问题，这些都不符合《处方管理办法》中的相关规定。
3.2 用药不适宜处方:①适应证不适宜，主要表现为上呼吸道感染患者选用抗菌药物方面，90%以上的上呼吸道感染患者为病毒感染，而在临床药物治疗中，很多医师开具的药物并不是以抗病毒类药物为主，而导致患者的感染症状加重，延误了最佳的临床治疗时机，客观增加了患者的痛苦、住院时间与费用；②遴选药物不适宜，例如：在本次抽取的内科西药类处方中，部分患者诊断结果为胃炎合并HP感染，医师开具的处方为莫沙比利胶囊、头孢克洛分散片联用，而根据相关药学理论与管理制度，头孢克洛分散片并不具备良好的杀灭HP感染的作用，治疗该症的首选药物应为阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，患者对其耐药时，也可考虑给予四环素、喹诺酮类、呋喃唑酮等；③用法、用量不适宜，多表现为抗菌药物的给药时间与次不合理。头孢菌素、青霉素等属于时间依赖性较强的药物，其杀菌效果与患者血药浓度有着密切的联系，超过最低抑菌浓度时间，应采取一日多次给药的方式。而此次抽取的西药类处方中，部分医生采用1日1次的用药方法，给药时间的间隔过长，无法满足治疗过程中的抗菌要求。另外，在一些新特药的使用中，也存在较多的用量、用法不适宜问题，例如：在应用美洛昔康、头孢氨苄缓释胶囊等药物时，规定为1日2次给药，而医师部分却开成1日3次给药，由于药物剂量过大，容易引起药物在患者体内蓄积，患者可能出现中毒症状，并增加药物不良反应的发生几率[3]；④用药中溶媒选择与配压不适宜，在急诊科西药类处方的开具中，溶媒的选择与配伍十分重要,以青霉素类为例,其在近中性溶液中较为稳定,在酸性、碱性溶液中则可能均分解加速,应用时最好用注射用水、等渗氯化钠注射液等溶解青霉素类,溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解,青霉素类在碱性溶液中分解较快，医师在开具处方时一定要重视这个问题。
综上所述，本院急诊科存在一定的西药类处方不合理性问题，必须引起医务人员的高度重视，强化自身的用药安全意识，确保西药类处方的安全与有效。
参考文献
[1] 陈华彪.门诊处方不合理用药分析[J].中国药业，2008，17(22)：53-54
[2] 冯玉珍，蔡伟明，蔡杰.我院门诊处方不合理用药调查分析[J].广东医学院学报，2008，26(4)：482-483
[3] 田玉霞.门诊处方药物使用情况分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(10)：45-46
