产后出血的临床观察及护理:产后出血的观察与护理
时间：2019-05-18 03:31:51 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：通过对产后出血病人的临床观察，采取有效的护理措施，以降低产后出血的发生及并发症、死亡率。 关键词：产后出血;临床观察;护理 【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0269-01
产后出血是产科常见的并发症，是引起产妇死亡的产要原因。据国内报道发率占1%-2%[1]，必须引起产科医护人员的高度重视，我们通过对47例产后出血患者的临床观察、护理，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2000-2002年共住院分娩1520例，其中发生产后出血42例，外院转入5例，经产妇28例，初产妇19例,剖宫产8例，双胎妊娠6例，年龄最大46岁，最小18岁，治愈45例，死亡２例。
1.1.1 产后出血与产程关系，47例患者，第二产程延长24例，占51%，第三产程延长9例，占19.2%，软产道撕裂伤6例，占12.8，剖宫产8例，占17%。
1.1.2 产后出血与产妇自身关系，产妇因宫缩乏力致产后出血38例，占80%，自身凝血机制障碍2例，占5%，胎盘胎膜植入子宫肌壁2例，占5%，还有5例，受情绪影响，病人精神非常紧张，占10%。
1.2 临床表现：产后出血是指从胎儿娩出后2小时内阴道流血量达到或超过400ml，或者从胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml，为产后出血[2]，随着出血量的增加，病人可出现面色苍白、烦躁、恶心、头晕、心率增加，脉速、出冷汗、血压下降等休克症状，查血常规、血红蛋白含量下降，红细胞数目下降。
2 临床观察与护理
2.1 严密观察子宫收缩情况，产后出血要早期发现，及时处理。产后出血发生率以产后2小时内最多，必须严密观察产妇的宫缩情况及临床症状，胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出，应给缩宫素肌肉注射，并按摩子宫，胎盘娩出后，要检查胎盘膜是否完整，如果不完整，要尽早指搔宫腔，产后子宫收缩好，应该是圆且硬的，如果子宫底不清、软，且出血色暗红，即子宫引缩不良，应按摩子宫，必要时可再给缩宫素静滴。子宫收缩良好，阴道出血仍不止，且呈鲜红色，应检查有无软产道裂伤，阴道壁血肿或活动性出血，应及早缝扎止血，特别是子宫颈裂伤，可累及子宫小动脉，出血猛、量大，必须快速缝扎。
2.2 严密观察生命体征，产后24小时应监测血压、脉搏、呼吸，以便及时发现产后出血及其它变化，当阴道出血较多，病人出现烦躁、事恶心、头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克症状时，应迅速用粗针头尽快建立静脉通路，确保液本、血液、药物的顺利输入，并给氧、保暖。
2.3 正确估量出血量，胎儿娩出后就应用弯盘接在会阴部，这样可较正确的估量阴道出血量，以尽早做出正确的判断[3]。当出血量一次性达200ml时，要积极寻找出血原因，肌注缩宫素，当出血量>500ml，应建立输液通道，静滴缩宫素及止血药物，同时给产妇吸氧、保暖，当出血量>800ml，应迅速建立2条粗静脉通道，快速补充血容量纠正休克。
2.4 产妇注意休息，防止体力过度消耗，对高张性宫缩乏力的产妇可适当应用镇静剂，估计胎儿体重较大的，在第二产程胎儿娩出不可过快，防止软产道裂伤，注意保护会阴。产妇分娩后易感口渴饥饿，应给予易消化富含营养的食物及饮料，以恢复体力。
2.5 加强产前检查及时筛查出高危因素，预防并发症的发生。要积极治疗有出血倾向的妊娠合并症，及时纠正贫血，有产后出血的潜在因素或有产后出血史的孕妇，必须提高警惕，及时做好输液输血的准备或预防使用止血药物。
2.6 经产妇分娩不容忽视，孕次、胎次越多，胎盘胎膜残留积率越高，容易发生产后出血，特别是农村经产妇，受重男轻女思想的影响，一旦生下女孩，会因情绪变化而发生产后出血，对这类产妇，一定要做好心理护理并在第二产程结束，可常规预防使用催素。
3 讨论
本文47例产妇，死亡2例，其中1例是来自高寒山区，孕35W，双胎，入院后病人一般情况很差，全身水肿有腹水，血色素7.5g/L，血小板偏低，给支持补液，输血治疗，维持至孕36+5W，行剖宫产术，术中产妇出血较多，尽管积极抢救，终因患者已并发多脏器功能衰竭死亡。另一例是妊娠合并乙型肝炎由院外分娩发生产后出血引起休克转入我院，来后虽经积极补液扩容治疗，终因我院条件有限，未有充足新鲜血源，休克未能纠正而死亡。其余45例，均产后出血发现处理及时，未发生严重的并发症。我们在临床工作中，早期发现及时处理是降低产后出血的关键，这就要求护理人员具有敏锐的观察力和高度的责任心，积极寻找发生产后出血的危险因素，加强3个产程的观察，熟练掌握各种操作，尽量减少产后出血的发生。
参考文献
[1] 何仲. 妇产科护理学[M].北京科学出版社.2000
[2] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆出版社.1996:129
[3] 廖华妹.产后出血性休克DIC原因分析及抢救护理体会[J].实用护理杂志，2002.18.(5):39
