传统腋臭手术会复发吗_一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿的临床研究
时间：2019-05-15 03:22:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探索出一种能够有效预防小切口根治腋臭术后血肿的方法。方法：在局部肿胀麻醉下，沿腋皱襞做一长3.5～5cm的切口，皮下组织浅层分离至腋毛区外1cm，翻转皮瓣，剪除附着于真皮基底下的腺体及毛囊，形成全厚皮片。在切口上缘内上方1.5cm处置入一次性负压引流球, 捏瘪塑料球，塞紧球塞，使皮瓣与皮下组织紧密贴合，弹力绷带加压包扎。结果：112例患者手术切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显；1例患者单侧出现皮下血肿，经换药处理后愈合。所有患者的臭味均消失。结论：一次性负压引流球应用于小切口根治腋臭中可有效降低血肿并发症, 提高治疗效果，值得推广使用。
【关键词】腋臭; 小切口；一次性负压引流球；血肿
【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0008-02
目前整形美容外科医生多采用“小切口根治腋臭”的手术方法，患者易于接受,但不能完全避免术后血肿，往往造成皮下血肿，导致皮瓣血运障碍，进而发生坏死、愈合不良。我科采用小切口根治腋臭手术过程中，在皮瓣下方置入一次性负压引流球，能明显降低术后血肿并发症，疗效满意。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：本组患者共 112例，其中女性 92例，男性 30例。年龄17～46岁，平均26岁。腋臭均为双侧。其中有非手术治疗而复发者 17例。
1.2材料：一次性负压引流球。
1.3 术前准备：常规检查心电图、血常规、凝血四项，女性避开月经期，宽松开衫睡衣一件。
1.4术前设计：常规备皮。患者仰卧位，双上肢外展，双手抱头位，常规消毒铺巾；用亚甲蓝沿腋毛边缘1cm画线确定手术剥离范围；在腋毛区中间顺腋皱襞方向画出切口线，长度3.5～5cm，在切口上缘内上方1.5cm处标记插入引流管位置，切口长度0.4cm。
1.5 手术步骤：以2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.3mg+无菌生理盐水180ml配成肿胀麻醉液（每侧腋下注射约100ml）, 进行术区肿胀麻醉；沿切口线切开皮肤达皮下脂肪层，用眼科剪在皮下脂肪层锐性分离至设计的手术范围；创面彻底止血后，用左手拇指、示指及中指翻开皮瓣，右手用眼科剪在直视下紧贴真皮下层剪除含毛囊及大汗腺的皮下组织，将术区皮肤修剪成全厚皮片的厚度。生理盐水反复冲洗，确认无活动性出血后，在引流管标记处顺皮纹切开0.3cm 切口，用止血钳潜行分离至皮瓣，将含有多个侧孔塑料管头部引入皮瓣下方，6-0尼龙线缝合切口，引流管出口处3-0丝线缝线固定，捏瘪塑料球，塞紧球塞，可见皮瓣与皮下组织紧密贴合，术区皮肤覆盖油纱布及无菌纱，然后用弹力绷带适当加压包扎。术后24小时拔出引流管，10天后拆除加压绷带,12～14天拆线。
2 结果
术后随访112例患者3个月至1年，其中111例患者的切口均Ⅰ期愈合，无明显瘢痕。1例患者单侧出现皮下局部血肿，清理血肿，经换药和加压包扎后愈合。未出现术后皮瓣坏死、感染、异味残留等并发症。
3 讨论
近10年以来,国内整形外科医生开始采用小切口根治腋臭的术式, 此术式切口, 瘢痕增生不明显, 受到患者及医生的青睐,但因腋毛区广泛剥离, 汗腺的锐性分离,致使术后皮下血肿、皮下积液往往造成皮瓣血运障碍发生坏死、愈合不良等并发症的形成难以避免[1]，故增加术者顾虑, 导致汗腺清除不彻底而术后复发。
血肿通常发生于术后0～48小时[2]，一般患者自诉腋区有明显疼痛、肿胀感。拆除敷料后，可见腋区及周边呈青紫色，肿胀明显，皮肤张力较大,皮温升高,切口处可有红色血性液或血凝块流出。造成血肿的原因：①术中止血不彻底，致皮瓣下或创面持续渗血，引流不通畅；②术中虽然创面已作彻底止血，但因腋窝处组织疏松，术后仍可在局部渗血，形成血肿；③术后加压包扎压力不足以及术后患者未严格制动，致皮瓣与皮下组织之间存在腔隙，且活动会造成血管受损出血积聚于腔隙中形成血肿；④术中使用肾上腺素，术后发生血管扩张引起反跳性出血[3]。血肿不仅使局部皮瓣张力增大，压迫血管影响血运，而且血肿本身亦有毒性作用，可引起皮肤血管痉挛，危机皮瓣血供而造成坏死。血肿形成后，若12小时内予以清除，尚有可能挽救皮瓣，若时间过长，会造成不可逆性损伤，皮瓣难以成活。目前国内学者多采用以下四种方法降低术后血肿并发症：①传统打包加压包扎固定法能够有效降低血肿的发生率[4]，但缝线牵拉常引起患者疼痛不适感，与血肿造成的疼痛相似而且很难辨别，很难及时发现（图4）。②另一种是在切口下方留置引流条，外用弹力绷带加压包扎的方法，效果明显[5]，但容易引流不彻底、皮下局部出血。笔者发现，对于体型偏瘦或上肢肌肉发达的患者，腋窝明显凹陷，弹力绷带加压包扎后影响患者双上肢血液循环，造成明显肿胀，甚至压迫神经造成麻木不适感。第三种方法是采用自制20ml注射器接头皮针胶管负压引流，效果显著[6]，但是负压引流时间较长，而且在具体操作和护理要求较高，通常需要住院观察。第四种方法是皮瓣下方置入带有多个侧孔德头皮针塑料管并固定，然后用1号线间断缝合皮瓣与基底组织[8]，笔者认为，该方法能够有效降低血肿等并发症， 但是缝线固定皮瓣，可能会造成皮瓣血运障碍，而且皮瓣错位会影响皮瓣与创面的自然贴合。
在骨科等外科手术中广泛应用一次性负压引流球以达到引流目的，效果确切[7]。其结构及作用原理：由长50cm、内径3mm的塑料管，其中一部分管内呈槽状和容积200ml的塑料球组成。塑料管头部有多个侧孔，尾端与塑料球相接，塑料球为富有弹性的椭圆形球体，另一端为塞子，打开时可排出空气，在捏瘪的情况下塞紧球塞，由于塑料球的弹性扩张，就会产生负压。挤压后盖上塞子后，球内压力达8～16KPa，容量200ml，以持续负压吸引。腋臭术后充分引流是预防血肿并发症的重要环节，应用负压吸引可使积液、积气顺利引流出，造成创面下一定的负压环境，使皮肤紧贴皮下组织，减少皮下积血积液的发生，促进了伤口的愈合。我科从2010年1月-2011年7月首次采用小切口根治腋臭术中放置一次性负压引流球，彻底将皮瓣下积血、积液引流至引流球，使皮肤和基底贴合良好，无需再用缝线加压打包，避免了缝线针口瘢痕的形成，而且患者无明显疼痛感不适感。其优点：①术后引流通畅、彻底。挤压后的负压球可形成主动的持续的负压，持续的负压能够有效地消灭皮瓣残腔，减少渗液。改良后的引流管管内部分呈槽状，避免受压后导致引流不畅，不易被血块堵住，负压抽吸使引流效果更佳。②预防切口感染。改良后是一密闭式引流装置，可减少切口感染的机会，且负压球内的活瓣是单瓣装置，也可预防逆行感染。③护理上省时、简单。目前腋臭术后一般不需住院，术后主要依靠家属护理，家属仅需备1枚别针将挤压后的负压球别于病患服或可将压引流球放在上衣口袋或将球扣在上衣合适的纽扣上，这可增加患者的活动度。但是在术中、术后还需要注意以下三个方面：①引流管是否通畅：在使用之前认真检查引流管尾端与塑料球、槽状管衔接处是否完全密闭。术后防止引流管受压、扭转、脱落。笔者发现1例患者单侧出现皮下局部血肿，原因为一次性负压引流球质量问题导致槽状引流管交界处未完全封闭，出现缓慢漏气现象，没有给予充分重视和处理，造成引流不通畅形成局部血肿。②引流量的观察：所有患者术后由家属及患者观察引流液的量及性质。一般情况下，术后12小时引流量较多，主要是肿胀麻醉液与血液混合形成暗红色液体。术后24小时双侧引流球共引流血性液体约50～80ml，且引流管内显示淡黄色血清样液体。笔者发现1例患者单侧术后30分钟内引流鲜红色血性液体约20ml，表示术中止血不彻底造成出血。打开引流球塞，排除引流球内空气和血性液体，用手捏瘪引流球后塞紧球塞，观察2个小时，无明显出血。表明引流球不仅起着引流作用，还通过负压作用使皮瓣和基底紧密贴合，起到压迫止血作用。③拔管指征：术者根据引流管内显示淡黄色液体作为拔管指征，通常术后24小时拔出引流管后按压皮瓣，以排除残余液体，促进皮瓣愈合。
综上所述，小切口根治腋臭术中应用一次性负压引流球，能有效地避免血肿的形成,防止皮瓣的坏死、感染、切口延迟愈合等并发症，是一种值得推广的简便、有效的手术方法。
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