皮肤瘙痒的护理措施【肝病患者皮肤瘙痒的有关研究及护理进展】
时间：2019-05-15 03:21:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】综述肝病患者皮肤瘙痒的相关因素,以减轻瘙痒改善患者的生活质量。 【关键词】肝病；皮肤瘙痒；护理 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0017-02
肝病患者出现皮肤瘙痒是临床较为常见的表现，其皮肤瘙痒一般症状较顽固，且持续时间长，严重影响患者身心健康与生活质量。本文就肝病患者皮肤瘙痒的几种常见原因、治疗及护理方面做一综述。
1 肝病患者发生皮肤瘙痒的常见原因
1.1 胆汁淤积
肝病患者多有胆红素升高、胆汁淤积，任何原因所致的胆汁淤积均可伴有顽固的皮肤瘙痒，长期以来均认为这种皮肤瘙痒乃由于血浆中贮留的某种（些）物质作用于皮肤内神经末梢的结果，一般都怀疑胆汁酸是致瘙痒的主要原因，大多主张用阿利马嗪、异丁嗪等治疗，但效果不理想。近年来的研究认为，这种瘙痒可以是全身性，也可局部性，可以间歇也可持续，胆汁淤积程度与瘙痒并不一致，血清胆汁酸水平下降，也可出现瘙痒缓解[1]。
也有研究认为淤胆时皮肤瘙痒可能与肝细胞胞质膜被高浓度毒性胆汁酸损伤后释放出致痒原物质有关，腺苷基蛋氨酸的甲基化可导致胞质膜亲水性增加，并(或)使内源性肝毒性胆汁酸的硫酸化增强，从而瘙痒缓解[1]。
1.2 血糖异常。
根据国内文献报道约50%－80%的慢性肝病患者都会出现糖耐量减退，这其中大约20%－30%最终发展为糖尿病[2]。糖尿病患者大部分都会出现不同程度的皮肤瘙痒，糖尿病皮肤瘙痒症是一种糖尿病常见的慢性并发症，它是由于糖代谢障碍引起的皮肤表现之一，其原因复杂。可能与糖尿病患者皮肤组织内含糖量有关，由于含糖量增高，易于细菌繁殖，同时造成血液中嗜中性粒细胞活动缓慢，吞噬力差，杀菌力降低，加上机体形成抗体能力降低，故十分易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复。另外，如血糖快速升降时其血浆渗透压快速变化、经常的高血糖状态造成患者皮肤表层细胞发生脱水效应、糖尿病皮肤微循环异常引起缺血缺氧、糖代谢失常造成细胞膜功能障碍以及糖尿病神经功能紊乱使皮脂腺、汗腺分泌异常等都可以降低皮肤抵抗力并刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒的发生[3]。肝源性糖尿病并发皮肤瘙痒在临床上常被医护人员忽视，直到患者主诉皮肤瘙痒而夜间不能入睡才被重视[4]。
1.3 年龄
皮肤瘙痒症在老年肝病患者中更为常见。老年皮肤瘙痒症在我国老年人口中，患病率达40.7%，主要与老年人皮肤干燥、角质层水分和脂肪酸及中性脂质减少、各种腺体分泌减少等有关[5]。本病多见于60 岁以上老人，自觉皮肤瘙痒而无原发皮损，但可因搔抓伴发各种继发皮损的一种皮肤病。本病特点是初起并无皮肤损害，由于经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样化或湿疹样变[6]。其发病原因与老年人的各项生理功能减退有关。老年人由于性激素水平下降以及汗腺、皮脂腺分泌功能减退，会引起皮肤干燥，发生皮肤瘙痒，再加上老年人的大脑皮质兴奋和抑制调节功能失调，容易产生失眠、忧郁、兴奋、紧张等神经精神症状，表现为神经性皮炎而引起瘙痒[7,8]。老年肝病患者由于黄疸的原因，再加上年龄的因素，临床皮肤瘙痒表现更为明显，尤以夜间为甚，严重影响患者的睡眠质量。
2 治疗方法
首先应对肝病、糖尿病等基础疾病进行积极的治疗，在此基础上根据患者自身情况对皮肤瘙痒给予对症治疗。
对于胆汁淤积引起的皮肤瘙痒治疗药物有：①消胆胺类树脂：治疗这种瘙痒，似有一定效果，但对疗效的判断缺乏明确的客观标准，也少有严格对照[1]。其机制是：消胆胺是一种不能吸收的阴离子交换树脂，它选择性地与鹅去氧胆酸结合，因而能提高胆酸与鹅去氧胆酸的比率。此外，消胆胺可抑制肠道内胆酸的再吸收，减少胆酸的肠肝循环，长期服用可改善高胆红素血症。消胆胺还可降低血清中胆固醇，增加胆汁流量。成人每天口服6—8g有效，长期服用应与维生素K、A、D并用；②氢氧化铝：口服后成为氯化铝不被吸收，仅少量从消化道吸收由小便排泄，氯化铝为不溶性的碱基铝块，通过其吸收作用吸附肠道胆酸，其作用与消胆胺相似，每天口服8—15g[9]。祖国医学对皮肤瘙痒有“治风先治血，血行风自灭”的论述，适用于针刺、中药等方法[10]。刘红虹采用针刺风市穴治疗肝病高胆红素血症致瘙痒症取得较好效果[11]。程雪花报道将中药茵陈250 g、苦参500 g、薄荷300 g、蛇床子150 g、白鲜皮200 g用水浸泡1 h，接着煮沸后再煎20 min，然后煎制成10 000 mL的药液对胆汁淤积性肝病并皮肤瘙痒的患者进行中药薰洗具有很好的清热利湿退黄、祛风解毒止痒之效[12]。
对于糖尿病引起的皮肤瘙痒卢晓艳等报道使用当归六黄汤（由当归和生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪等中药组成）治疗取得了不错的临床疗效[13]。何丰华等研究报道将糖尿病性皮肤瘙痒症归纳为两种方法进行治疗，一种是润燥养血止痒法，本法常用于治疗糖尿病初、中期患者,阴虚血亏,生风化燥,肌肤失于濡养所致者,症见皮肤干燥发痒,其痒感往往时轻时重,呈阵发性发作,夜间尤甚,搔抓后有细如糠状鳞屑脱落,舌质偏红,苔薄少,脉细。治疗常选用六味地黄汤合当归饮子加减；一种是化瘀和络止痒法本法常用于糖尿病病程较久,或并发周围神经病变患者,久病入络,脉络瘀滞,肌肤失养,而风从内生所致者,症见患处抓痕累累,瘙痒无度,夜间尤甚,搔抓之处,常现紫红色条索状痕迹,有的甚至凝聚结块,深入肤内。舌质紫黯,或有瘀斑,脉细涩。治疗常选桃红四物汤加味[14]。
杨琴华、樊瑾报道对老年性皮肤搔痒症血虚风燥型采用养血祛风止痒，血热风盛型采用凉血祛风止痒[15]。另有报道称由皮脂缺乏引起瘙痒的老年患者可使用水疗，使用燕麦粉、表面活性剂或其他润肤剂和保湿剂进行水疗效果较好，水疗可以一天进行数次[16]。
肝病并皮肤瘙痒常用的治疗药物还有扑尔敏、熊去氧胆酸等或外用炉甘石洗剂。物理治疗方法有紫外线照射治疗、微波治疗、经皮电子神经刺激疗法等[17]。另外还应积极开展心理疗法、音乐疗法、睡眠疗法[16]。 肝病患者治疗皮肤瘙痒需谨慎，尽量避免使用对肝脏有损伤的药物，以免加重病情。
3 护理
3.1 一般护理 保持病室内安静、空气新鲜、减少粉尘,通风不少于30m in /d,床单位保持干燥整洁,桌面、地面用消毒液擦拭2次/d。病室温度一般在18～20℃为宜,湿度为60%为宜[18]。日常皮肤洗浴时水温不宜过热，避免使用碱性过强的沐浴、洗涤用品，皮肤干燥明显时涂擦适量刺激性小的护肤用品。采用擦洗、药浴等方法治疗瘙痒时应注意室温及暴露部位的保暖，所用药液温度不可过高以免发生烫伤。
3.2 心理护理 肝病患者病情多迁延不愈使患者常有抑郁和焦虑情绪，加之反复瘙痒更使心情烦躁，因此应多关注、安抚病人，耐心、准确的解答患者的疑问，以诚恳、亲切的态度予以劝导、安慰, 对不良情绪及时疏导，加强与患者的沟通，创建良好的护患关系。平时鼓励患者多看书、听音乐等以分散对疾病的注意力。进行相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病本身，增强其战胜疾病的信心。
3.3 皮肤护理 （1）避免用力挠抓 尤其有皮肤水肿和糖尿病患者，否则容易造成皮肤破损感染，勤剪指甲，必要时可用温水毛巾擦拭瘙痒部位；（2）衣物宜宽大、松软，内衣经常换洗，并且选用柔软舒适的棉布料，避免穿戴引起皮肤刺激的织物；（3）老年患者冬季洗澡不应太勤，不可用碱性强的洗浴产品，浴水温度不可过高，一般以35－37度为宜，禁用热水袋，以免烫伤。裕后需要保湿皮肤，应选不含香料的润肤剂。（4）由于瘙痒造成局部皮肤损伤时应及时给予对症处理，尤其是糖尿病患者，以免引起严重感染。如果瘙痒严重可以根据医嘱给予抗组胺类药物或使用外用药物，使用过程中应注意监测药物的不良反应。
3.4 饮食护理 要根据患者的病情来制定饮食计划,一般情况下患者宜食低脂、清淡、富含蛋白质、维生素和植物纤维制品,控制总热量,注意三餐分配,忌食辛辣刺激和鱼虾海鲜食品,避免饮酒、喝茶及咖啡以免诱发或加重皮肤瘙痒,有腹水者宜低盐饮食,有肝昏迷前驱症状者应限蛋白。有出血倾向者则给无渣饮食,忌坚硬油炸制品[4]。
4 小结 人体最大的器官是全身的皮肤，而瘙痒则是皮肤出现问题后的一种表现方式。准确找出引起瘙痒的致病机制，给予患者行之有效的护理方法与指导不但能缓解患者的不适症状，提高生活质量，更可减少药物治疗对疾病本身的危害。
参考文献：
[1] 彭文伟主编.现代感染性疾病与传染病学[]].北京：科学出版设，2000.2304.
[2] 张霞，沈鼎明.肝源性糖尿病研究进展[J].中华肝脏病杂志，2002，10（6）：476－478.
[3] 张勇． 辨证疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症60 例[M]．辽宁中医药大学学报，2007，9( 3) : 154．
[4] 王善萍 ChineseLournalOfClinicalHealthcare,August 2005,Vol8. No4.368.
[5] 彭学标.老年人的瘙痒性皮肤病[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(3):173-174.
[6] 王建军，张楠. 养血平肝化瘀法治疗老年性皮肤瘙痒症的临床研究[]]. 中医中药，2011，1，18（1）：98－101.
[7] 杨秀霞，柳凤兰，贺芳.自拟养血祛风止痒汤治疗老年性皮肤瘙痒症疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（10）：2320.
[8] 曹广斌，曹敏，梁凯渤，等.中药治疗肛门皮肤瘙痒症150例疗效分析[]].中国误诊学杂志，2009，9（4）：897.
[9] 汪承柏主编．中西医结合诊治重度黄疸肝炎[M]．北京：中国中医药出版社，1994：62，36—37，81．193．
[10] 刘西忠，金庆香，姚桂芳. 肝病并皮肤瘙痒的研究进展[J]. 中西医结合肝病杂志，2009，19（5）：317－319.
[11] 刘红虹．针刺风市穴治疗肝病高胆红素血症致瘙痒症疗效观察[J]．实用中医内科杂志，2006，20(6)：679．
[12] 程雪花. 中药熏洗治疗胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒的疗效[J].上海护理，2011，3，11（2）：51－52.
[13] 卢晓燕，甘才斌，张晓宁. 当归六黄汤加味治疗糖尿病皮肤瘙痒症临床观察[J]. 时珍国医国药2011 ，22（3）期：771－772.
[14] 何丰华，吉庆，陈德监，张华俊. 糖尿病性皮肤瘙痒症中医辨治体会[J]. 光明中医，2010，1，25（1）：107.
[15] 杨琴华，樊瑾. 老年性皮肤瘙痒症辨治46 例[J]. 中医药临床杂志, 2006，10 ，18 （5）：493.
[16] 夏隆庆，赵春霞. 瘙痒的发生机制、分型和治疗[J]. 临床皮肤科杂志2003， 32（11）：687－689.
[17] 文传宾 痒的发生机制和治疗进展[J].实用医院临床杂志，2009，1，6（1）：82－84.
[18] 钟岚岚, 吴云娣, 李刚. 老年性皮肤瘙痒症中西医结合护理体会[J]. 西南军医. 2009，5，11（3）：570.
